Введение к работе
з Актуальность исследования
Рак предстательной железы (РПЖ) является большой социальной и медицинской проблемой. В структуре онкологической заболеваемости в ряде стран РПЖ выходит на 2-3 место после рака легких и желудка. РПЖ стоит на втором месте по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России и США, и показатели эти неуклонно растут ( Boring СС, Squires TS, Tong Т.С., 1993). Среднегодовой темп прироста заболеваемости РПЖ в России составил 5,7%. Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ в России - 13,6 на 100 тыс. мужского населения (Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., 2000). Выявляемость 1-2 стадии РПЖ составляет только 30% (Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., 2008).
Однако за последние годы увеличилось число пациентов с клинически локализованными стадиями рака предстательной железы, которым показано выполнение радикальной простатэктомии (РПЭ). Радикальная простатэктомия по рекомендациям Европейской ассоциации урологов является рекомендуемым стандартным методом лечения локализованных форм РПЖ. (Рекомендации EAU по диагностике и лечению РПЖ., 2010). Классическими факторами прогноза при РПЭ являются стадия опухоли (Т), уровень PSA и показатель Глисона. На непосредственные и отдаленные результаты радикальной простатэктомии, кроме того, влияет целый ряд факторов (Пушкарь Д.Ю., 2007): анатомические особенности таза и самой предстательной железы, предшествующее лечение, виды хирургического доступа, используемый инструментарий и шовный материал, операционные лупы, состав операционной бригады, техника выполнения анастомоза и т.п.
Учитывая рост заболеваемости и выявляемое локализованных форм РПЖ, существует насущная потребность увеличения доступности и широкого клинического внедрения радикальной простатэктомии как основного метода лечения. Это сдерживается техническими особенностями РПЭ, достаточной сложностью и специфичностью самого вмешательства, требующего
специального оснащения и сопровождающегося риском тяжелых интраоперационных осложнений, особенно на этапах освоения методики. Таким образом, потребность широкого внедрения РПЭ с одной стороны и сложность и специфичность исполнения операции с другой стороны, приводит к необходимости оптимизации технических методов выполнения РПЭ.
Из-за вариабельности клинического течения разных морфологических вариантов рака простаты насущным является определение факторов и методов прогноза исхода лечения локализованных форм РПЖ. Это необходимо для планирования адьювантной терапии, стандартизации и оптимизации послеоперационного наблюдения за пациентами.
Для выявления рака простаты были разработаны модели логистических регрессий (Carlson G.D.,Calvanese СВ., Partin A.W., 1998). и искусственных нейронных сетей (Finne P., Finne R., Auvinen A. et al., 2000). Однако данные методы моделирования в прогнозировании результатов лечения РПЖ и оптимизации выбора тактики лечения еще не нашли широкого применения. Наличие большого количества прогностических номограмм и таблиц при РПЖ (Smaletz et al., 2002; Partin AW et al., 2001) является свидетельством отсутствия совершенных и точных методов прогнозирования результатов лечения. В настоящее время наиболее распространенные модели на основе многофакторного корреляционно - регрессионного анализа сменяются нейросетевыми прогностическими моделями, позволяющими обеспечить более точное предсказание при условии достаточно большого количества обучающих модель случаев. В связи с этим особое значение приобретает изучение использования искусственных нейронных сетей для прогнозирования течения локализованного рака предстательной железы и исходов радикального хирургического лечения.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных локализованным раком предстательной железы путем оптимизации технического выполнения радикальной простатэктомии и прогнозирования исходов хирургического лечения с помощью экспертной прогностической системы на основе многофакторного корреляционно - регрессионного и нейросетевого анализа.
Задачи исследования:
Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения локализованного рака предстательной железы и прогнозирования результатов лечения по данным современных научных исследований.
Провести анализ собственных результатов хирургического лечения больных раком предстательной железы с выделением и оценкой клинико -морфологических факторов, влияющих на исход лечения.
Изучить влияние особенностей выполнения радикальной простатэктомии на исходы хирургического лечения с оптимизацией технических приемов выполнения оперативного вмешательства.
Применить многофакторный корреляционно-регрессионный анализ для прогнозирования отдаленных исходов хирургического лечения локализованного рака предстательной железы.
Разработать модель прогнозирования отдаленных результатов при хирургическом лечении рака предстательной железы на основе нейросетевого программирования.
Научная новизна исследования Получены новые научные данные о факторах прогноза благоприятного и неблагоприятного исходов после оперативного лечения, возникновения биохимического и клинического рецидива. Доказано влияние использования раствора Кляйна, коаксиальных инструментов и других технических особенностей исполнения радикальной простатэктомии на результаты лечения. Научно обоснованы возможности корреляционно - регрессионного
и нейросетевого анализа для прогноза исхода радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы.
Практическая значимость
Использование предложенных вариантов технического выполнения
радикальной простатэктомии позволяет адаптировать и расширить
практическое внедрение радикального хирургического лечения рака
предстательной железы. Применение программ прогнозирования
отдаленных результатов на основе корреляционно - регрессионного и нейросетевого анализа способствует улучшению результатов операции, оптимизации послеоперационного наблюдения, улучшению показателей выживаемости больных. Результаты проведенного исследования используются в практической работе урологических отделений г. Самары в ММУ МСЧ №1 и ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова.
Внедрение результатов исследования в практику
По результатам проведенного исследования получено Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010614903 от 28.07.2010. Результаты проведенного исследования используются в практической работе урологических отделений г. Самары в ММУ МСЧ №1 и ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова.
Основные положения, выносимые на защиту
Существует ряд данных предоперационного обследования, стадирования и интраоперационных факторов при радикальном хирургическом лечении рака простаты, которые позволяют прогнозировать исход лечения.
Особенности технического выполнения операции и применение комплекса хирургических приемов (набор специальных инструментов и ретракторов, внутрираневое освещение, использование раствора Кляйна) позволяют улучшить результаты радикальной простатэктомии и могут быть использованы в создании прогностических моделей лечения.
3. С помощью статистически обоснованных и отобранных независимых исходных переменных, методами многофакторного корреляционно -регрессионного анализа и обучения нейронной сети, возможно создание математической модели радикального лечения рака предстательной железы с прогнозированием отдаленных результатов.
Апробация работы Диссертация доложена и обсуждена на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (протокол от 16 декабря 2010 г. №9).
Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ» (Уфа, 2011).
Публикации По теме диссертации опубликовано 6 работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ, получено одно свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ .
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведены сбор, статистическая обработка и анализ полученных данных, лично выполнены 175 из 183 хирургических операций, включенных в исследование, изучены отдаленные результаты лечения, даны рекомендации по использованию математических методов прогнозирования.
Соответствие диссертации паспорту специальности
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 - «Онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного
исследования соответствуют области данной специальности, конкретно п. 4 паспорта научной специальности.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из
Похожие диссертации на Оптимизация хирургического лечения локализованного рака предстательной железы и прогнозирование исхода лечения
