Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Рак молочной железы (РМЖ) - в настоящее время является
распространенным злокачественным заболеванием у женщин. Частота его
неуклонно растет и является одной из главных причин смертности женщин
среднего возраста в экономически развитых странах
(Ефимов Г.А. н соавт., 2000). В настоящее время в России РМЖ прочно занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости в возрасте 30-40 лет (Залуцкпй И.В. и соавт., 2000).
В лечении РМЖ наметилась тенденция, направленная не только на надежное излечение от рака, но и обеспечивающая высокий уровень качества жизни пролеченных больных. (Важепин А.В. и соавт., 2000) Выбор метода лечения при любой стадии заболевания представляет определенные трудности из-за множества используемых методов и сложности их рационального выбора в каждом конкретном случае. Спорность и противоречивость мнений клиницистов проявляется при лечении больных РМЖ при стадии 26 (Ti.2 N| Mo). До сих пор не решен вопрос оптимального объема оперативного вмешательства. В последнее время в хирургии РМЖ приоритет отдается оргаиосохрапяюшим и функционально щадящим вмешательствам. Такие операции как мастэктомия (МЭ) по Пейти, МЭ по Маддепу и радикальная секторальная резекция молочной железы практически вытеснили классическую РМЭ по Холстеду (Бубликов И.Д. н соавт., 2000).
Сохраняются разногласия и в вопросе роли лучевой терапии в комбинированном лечении РМЖ стадии 26. Лучевой компонент появившийся в конце 19 века н призванный улучшить результаты операции, постепенно становится все более значимой и неотъемлемой частью комплексных программ, так как уменьшает риск рецндивировання опухоли (Збицкая II.B. и соавт., 2000).
Поскольку РМЖ относится к опухолям для которых характерна высокая
частота гематогенного и лпмфогенного метастазирования (Bock Е. и соавт.,
1987), представляется логичным проведение дополнительного
противоопухолевого воздействия. Многочисленные контролируемые исследования (Бавли Я.Л., 1980; Семпглазов В.Ф., 1983; Демидов В.П. и соавт., 1987) показали способность адыовантпой химиотерапии (XT) снижать
смертность на 15-20% в группе пременопаузальных больных РМЖ, имеющих метастазы в регионарных лимфатических узлах. Несмотря на это, до сих нор существует принципиальные различия во взглядах на последовательность применения XT, не разработаны четкие критерии отбора больных для лечения.
В РСФСР, в 1978 г. и в 1983 г. под эгидой МНИОИ им. П.А. Герцена (директор - академик РАМН В.В. Чиссов) были начаты кооперированные рандомизированные научные исследования (программы РМЖ 2-78 и 2-83) по изучению эффективности различных вариантов лечения РМЖ стадии 26 (Т^ N| М0). Большая заслуга в организации и проведении данных работ принадлежит научным руководителям и координаторам Демидову В.П., Франку ГЛ., Паку, Д.Д., Островцеву Л.Д. и др. Следует отметить, что определенные результаты (5-7 летние) этих исследовании были уже опубликованы. Однако более отдаленные наблюдения, а также их научный анализ не нашли отражения в печати. Все это послужило поводом для дальнейшего проведения работы, связанной с изучением отдаленных результатов лечения РМЖ стадии 26.
Оптимизировать лечение больных РМЖ стадии 26 (Ti.2 Ni Mo) на основании изучения отдаленных результатов лечения.
-
Изучить выживаемость, сроки, частоту развития рецидивов н метастазов больных РМЖ стадии 26 (Ti.2 Ni М0).
-
Определить ведущие прогностические признаки у больных РМЖ стадии 26 с учетом отдаленных результатов лечения.
-
Провести сравнительную оценку отдаленных результатов лечения больных РМЖ стадии 26 в комбинации с ЛТ и XT в до- и послеоперационном периоде на основании ведущих прогностических признаков.
4. Оцепить влияние гормонотерапии в отдаленные сроки у больных РМЖ
стадии 26 в менопаузе.
Впервые проведен сравнительный анализ отдаленных 8- 10-15- 20 летних результатов лечения больных РМЖ стадии 26 (Ть2 Ni М0). Определены ведущие прогностические признаки. Научно доказана связь отдаленных результатов лечения в зависимости от прогностических признаков.
Определена роль гормонотерапии при РМЖ стадии 26. Доказано, что у больных в менопаузе прием тамоксифеиа улучшает отдаленные результаты при различных вариантах лечения.
На основании полученных данных сформулированы научно-практические принципы оптимизации лечения больных РМЖ стадии 26.
Научная работа имеет практическую направленность - так как созданы критерии, позволяющие выбрать оптимальный и наиболее эффективный метод лечения больных РМЖ стадии 26 в каждом конкретном случае в зависимости от различных факторов прогноза (размеров и локализации опухоли, наличия кожных симптомов, состояния лимфатических узлов, состояние менструальной функции). Полученные в результате исследования данные позволят улучшить отдаленную выживаемость у женщин РМЖ стадии 26.
Основные положения диссертации доложены на Ученом Совете БГМУ, конференции врачей РОД (1999), на проблемной комиссии «Онкология» (Уфа, 2000). В завершенном виде диссертация обсуждена на совместном заседании проблемной комиссии кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, онкологии, лучевом диагностики п лучевой терапии института последипломного образования БГМУ (2000).
По теме диссертации опубликовано четыре печатных статьи, часть материалов научной работы представлена на сервере БГМУ.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов практических рекомендаций списка рекомендации списка сокращений, приложения, перечня литературы (отечественной - 87, иностранной - 210 источника). Текст иллюстрирован 30 рисунками, 18 таблицами.
