Введение к работе
з
Актуальность темы. Рак простаты сегодня считается одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В Европе рак простаты является наиболее распространенной злокачественной солидной опухолью, заболеваемость которой составляет 214 случаев на 1000 мужчин, опережая рак легких и колоректальный рак (Boyle P., Perlay J., 2005). К тому же, в настоящее время в Европе рак простаты занимает второе место среди основных причин смерти от рака у мужчин (Jemal A., Siegel R., 2008).
В России за последние пять лет заболеваемость раком простаты выросла с 25,61 до 38,41 на сто тыс. мужчин. Процент прироста заболеваемости раком простаты в РФ за последние 5 лет составил 40,2 %, а смертность от рака простаты в России за последние 5 лет увеличилась с 12,44 до 15,19 на сто тыс. мужчин. В структуре онкологической смертности рак простаты занимает седьмое место (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2011).
В России до 70% больных раком простаты при первичном обращении уже имеют III и IV стадию заболевания (Иванов В.В., 1999; Матвеев Б.П. и соавт., 2003).
Чаще всего метастазирование при раке простаты происходит в кости скелета, что в 2/3 случаев сопровождается развитием выраженного болевого синдрома. При этом происходит нарушение баланса между ноцицептивной и антиноцицептивной системами.
Эта боль лишена сигнальной и защитной функций и не способствует оптимизации поведения пациента, направленной на мобилизацию репаративных функций организма. Она становится самостоятельным болезненным состоянием. Это состояние приводит к физическому и психическому истощению, а также социальной дезадаптации пациента.
Длительно существующая интенсивная боль может вызывать развитие альгогенного психосиндрома с характерными для него депрессией, раздражительностью, слабостью, сужением интересов и сниженной социальной активностью (Штрибель Х.В., 2005).
Новые возможности борьбы с болевым синдромом открываются при местном использовании известных гормональных препаратов.
Лабораторией экспериментальной гормонотерапии опухолей РНИОИ более 30 лет назад был предложен способ эндоликворной гормонотерапии, с успехом применявшийся при лечении диссеминированных форм рака молочной железы (Бордюшков Ю.Н., Верховцева А.И., 1973).
Теоретической основой эндоликворной гормональной терапии рака простаты является более высокая чувствительность гипоталамических структур к малым дозам гормона, попадающего в цереброспинальную жидкость после его эндоликворного введения, по сравнению с более высокими дозами того же гормона, приносимого с током крови к ядрам гипоталамуса после орального или внутримышечного введения и оказывающего, помимо основного положительного эффекта (снижение уровня андрогенов), отрицательное побочное влияние (повышение артериального давления, раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта и др.).
Нами предлагается модификация и применение данного способа при лечении больных генерализованным раком простаты с метастатическим поражением костей и развитием выраженного болевого синдрома.
В настоящее время общепринято, что больным местно-распространённым и генерализованным раком простаты проводится гормональное лечение в виде максимальной андрогенной блокады.
В большинстве стран двухсторонняя орхидэктомия до сих пор считается методом выбора лечения распространённого рака простаты. В результате подобного оперативного вмешательства концентрация циркулирующего тестостерона снижается на 95%, и в большинстве случаев уже на первые сутки после неё может быть получен благоприятный эффект.
Однако для многих больных хирургическая кастрация является психологически травмирующей, так как приводит к неминуемой утрате полового влечения.
Ещё в 1896 г. А.Т. Cabot отмечал, что кастрация приводит к развитию психических расстройств и эмоциональных потрясений, которые не соответствовали тяжести и объёму хирургического вмешательства.
Но поскольку этот метод эффективен и вызывает ремиссию у большинства больных, среди клиницистов не отмечается особого интереса к психологическому благополучию больных после данной операции.
Результаты ряда исследований подтвердили, что больные раком простаты придают особое значение половому влечению и половой функции (Singer Р.А. et al., 1991). Снижение половой функции является наиболее частой причиной стресса, связанного с лечением данного заболевания.
Попытки медикаментозной коррекции потенции у данной категории больных успеха не имеют (Селиванов СП. и соавт., 2000).
В связи со всем вышеизложенным, актуальной представляется проблема
коррекции эректильной функции больных раком простаты III—IV стадий,
подвергшихся хирургической кастрации, путём выполнения
фаллоэндопротезирования. Это позволит в значительной степени улучшить качество жизни больных, для которых утрата половой функции является тяжелой психоэмоциональной травмой.
Цель исследования: улучшение качества жизни больных местно-распространённым и генерализованным раком простаты путём эффективного купирования выраженного болевого синдрома и восстановления эректильной функции.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Разработать методику эндолюмбальной аутоликворогормонотерапии при генерализованном раке простаты с метастатическим поражением костей.
-
Изучить влияние эндолюмбальной аутоликворогормонотерапии на качество жизни больных генерализованным раком простаты с метастатическим поражении костей по изменению выраженности болевого синдрома (визуальная аналоговая шкала) и характеру общесоматического статуса (шкала Карновского).
-
Изучить частоту и степень выраженности побочных реакций при эндолюмбальной аутоликворогормонотерапии.
-
Изучить состояние эректильной функции больных местно-рас-пространенным и генерализованным раком простаты, подвергшихся хирургической кастрации, до и после выполнения фаллоэндопротезирования.
-
Изучить психологическое состояние больных местно-распространенным и генерализованным раком простаты, подвергшихся хирургической кастрации, до и после выполнения фаллоэндопротезирования.
Научная новизна исследования
В диссертационной работе впервые:
разработан и применен в клинике новый способ купирования болевого синдрома у больных генерализованным раком простаты с метастатическим поражением костей (получен патент РФ на изобретение №2420293, Бюл.№16 от 10.06.2011г.)
доказана принципиальная возможность улучшения общего состояния, качества жизни больных раком простаты с метастатическим поражением костей с помощью эндолюмбального введения гидрокортизона на аутоликворе, в комплексе с традиционным лечением
доказана возможность улучшения качества жизни больных местно-распространённым и генерализованным раком простаты, подвергшихся хирургической кастрации, путём восстановления эректильной функции с помощью выполнения фаллоэндопротезирования.
Практическая значимость работы
1. Полученные результаты лечения позволяют рекомендовать использование эндолюмбальной аутоликворогормонотерапии при генерализованном раке простаты с метастатическим поражением костей и развитием выраженного болевого синдрома в качестве возможного метода
лечения в сочетании с традиционной терапией. Под влиянием эндолюмбальной аутоликворогомонотерапии происходит значительная регрессия выраженности болевого синдрома.
Относительная простота методики эндолюмбальной гормонотерапии на аутоликворе позволяет использовать данный метод лечения в любом специализированном онкологическом учреждении.
2. Доказано, что восстановление эректильной функции путём выполнения фаллоэндопротезировання у больных местно-распространённым и генерализованным раком простаты, подвергшихся хирургической кастрации, в значительной мере улучшает психологическое состояние и качество жизни данной категории больных.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Метод эндолюмбальной аутоликворогормонотерапии в качестве возможного метода лечения в сочетании с традиционной терапией, а также способ восстановления эректильной функции путём выполнения фаллоэндопротезировання у больных раком простаты, подвергшихся хирургической кастрации, внедрен и применяется в клинической практике урологического отделения ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Обоснованность применения эндолюмбальной аутоликоврогормоно-терапии в сочетании с традиционным лечением у больных генерализованным раком простаты с метастатическим поражением костей, страдающих от выраженного болевого синдрома.
-
Целесообразность восстановления эректильной функции путём выполнения фаллоэндопротезировання у больных местно-распространенным и генерализованным раком простаты, подвергшихся хирургической кастрации.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздравсоцразвития России 07.10.2010 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ (из них 3 - в рецензируемых ВАК источниках).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы - характеристики материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 245 литературных источников (55 -отечественных и 190 - зарубежных), работа содержит 24 таблицы и 14 рисунков.
