Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак шейки матки занимает пятое место в структуре онкологической заболеваемости женщин и третье место среди злокачественных опухолей репродуктивной системы, уступая только раку молочной железы и эндометрия (Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., Pisani P., 2005).
В России в 2005 году зарегистрировано 12 927 новых случаев иивазивных форм рака шейки матки (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2007). При этом наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в возрасте до 40 лет. В России среди заболевших раком шейки матки 45,8 % составляют больные моложе 50 лет, а 5 % - моложе 30 лет (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2007).
Благодаря современным методам лечения, достигнуты стабильные и достаточно высокие показатели выживаемости пациенток с локализованными формами злокачественных опухолей шейки матки. Так при IB-ПА стадиях 5-летняя выживаемость составляет в среднем 88,8% вне зависимости от способа лечения (Чиссов В.И., Дарьялова., 2006).
Основными вариантами лечения больных злокачественными опухолями шейки матки являются: хирургический, лучевой, либо их комбинация, а в последние годы в сочетании с химиотерапией. Однако в результате обширных радикальных операций, длительного облучения возможны различные осложнения, нередко приводящие к утрате качественных характеристик жизни (физических, функциональных, психологических и социальных), с возможной инвалидизацией женщин.
Анализ материалов отечественной литературы показал, что в настоящее время вопросы качества жизни у онкологических больных, в частности больных раком шейки матки, после радикального лечения остаются неисследованными.
Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии.
На совместной конференции Национального института рака США (NCI) и Американского общества клинической онкологии (ASCO) в 1990 году постулировано, что качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более ч важным показателем, чем первичный опухолевый ответ.
Изучение качества жизни онкологического больного до лечения, в процессе терапии позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимое лечение, на осложнения терапии. Динамическое исследование качества жизни после завершения лечения позволяет осуществлять длительный мониторинг состояния больного в период реабилитации, своевременно диагностировать ранние и поздние осложнения заболевания, а также побочные эффекты лечения.
Качество жизни становится основным критерием, когда не выявлены достоверные различия в выживаемости между различными видами лечения, и на основании данных качества жизни может быть сделан выбор оптимальной программы лечения.
Цель работы
Изучение показателей качества жизни больных раком шейки матки после радикального хирургического, лучевого и комбинированного методов лечения.
Задачи исследования
1. Провести поиски и апробацию различных шкал оценки качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий с оценкой их эффективности.
2. Определить показатели качества жизни больных раком шейки матки 1, II стадий на момент установления диагноза по соответствующим инструментам оценки качества жизни.
3. Провести мониторинг показателей качества жизни больных раком шейки матки I, II стадии, во время, после окончания радикального лечения и через 3, 6, 9, 12, 18, 24 месяцев.
4. Проанализировать показатели качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий после радикального лечения, находящихся в клинической ремиссии от 3 до 5 лет.
5. Провести сравнительный анализ качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий, в зависимости от методов лечения, осложнений лечения, возраста, социально- семейного положения и образования.
6. Определить значение оценки качества жизни больных раком шейки матки I, II стадий для адаптации к лечению и реабилитации после лечения.
Научная новизна
1. Впервые проведена оценка качества жизни больных раком шейки матки, получающих радикальное лечение, с последующим мониторингом после лечения (через 3,6,9,12,18 мес. и через 3-5 лет).
2. Выявлены существенные различия по шкалам «физического» «эмоционального», «социально-семейного» благополучия в зависимости от методов лечения, возраста и образования больных.
3. Показана необходимость в проведении исследований качества жизни у данной категории пациенток для выбора социально - медицинских мероприятий по оказанию помощи в адаптации к лечению и в дальнейшей реабилитации.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались:
На всероссийской конференции молодых ученых «Физиология и медицина», 15 апреля 2005 г. Санкт-Петербург.
- На научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербургская Медицинская Академия
Последипломного Образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 14 мая 2006г.
На научно-практической конференции «Онкология: достижения и перспективы», посвященной 60-летию Санкт-Петербургского Государственного учреждения «Городской клинический онкологический диспансер», 8 сентября 2006 г. Санкт-Петербург.
- На заседании кафедры онкологии с курсом клинической радиологии Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 21 мая 2007 г.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 184 отечественных и зарубежных источников.
Диссертация иллюстрирована 91 таблицами и 12 рисунками.
![Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4414/200428.png "Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Югай Константин Викторович")