Введение к работе
Актуальность темы. Рак шейки матки (РШМ) является одним из самых распространенных злокачественных новообразований в мире, составляет 60% всех форм рака гениталий, занимая второе место среди злокачественных опухолей женских репродуктивных органов после рака тела матки. Результаты мировой статистики свидетельствуют,, что 1/3 всех опухолей у женщин и 16% от общего количества опухолей обоих полов составляют рак молочной железы и рак шейки матки.
Максимальные уровни заболеваемости раком шейки матки фиксируются в активной в социальном отношении группе женщин в возрасте 45-55 лет. В то же время анализ повозрастных показателей заболеваемости указывает на увеличение числа случаев рака шейки матки среди молодых женщин в репродуктивной возрастной группе до 40 лет с максимальными показателями заболеваемости в возрасте до 29 лет (Киселева М.В. и соавт., 2009; Rob L. et al., 2008). В России среди заболевших раком шейки матки 45,8% составляют больные моложе 50 лет и 5% - моложе 30 лет (Чиссов В.И. и соавт., 2007; Морхов К.Ю. и соавт., 2009).
На сегодняшний день в России практически оперативному лечению (простая и'расширенная экстирпация матки с придатками) подвергаются больные I—НА стадии. По некоторым литературным данным у молодых женщин с ранними стадиями рака шейки матки лучевая терапия считается равнозначной операции (Grigsby P.W., 1996), однако предпочтение все-таки отдается органосбе-регательным вариантам хирургического вмешательства.
Лучевая терапия используется при всех стадиях рака шейки матки, но преимущественно при IIB и при III стадиях. В основе метода лучевой терапии рака шейки матки лежит концепция анатомической зоны, согласно которой опухоль должна подвергаться воздействию в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами и путями лимфооттока (Бохман Я.В., 1989).
Сочетанная лучевая терапия при клинически локализованных процессах (I-IIA стадии) наряду с комбинированным лечением не является конку-
4 рирующим вариантом лечения, но для большинства больных с местно-распространенными процессами (ПВ-Ш стадии) сочетанная лучевая терапия является или основным или единственно возможным методом лечения.
Рак шейки матки традиционно относится к числу опухолей, при которых возможности использования химиотерапевтических препаратов ограничены в силу их недостаточной эффективности при этой патологии (Бохман Я.В., 1989; Кондакова Е.Ю. и соавт., 2000). Подобное утверждение поколеблено результатами эндолимфатической и внутриартериальной химиотерапией этого заболевания (Винокуров В.Л., 1995; Сидоренко Ю.С., 1998).
Особый интерес представляет метод аутогемохимиотерапии (АГХТ), который, как более эффективный и менее токсичный в сравнении со стандартной системной полихимиотерапией, был впервые предложен к применению в клинике Ю.С. Сидоренко (1986,2002).
Биотерапевтическая составляющая АГХТ заключается, прежде всего, в качественном функциональном изменении свойств реинфузируемых клеток крови и биологически активных белков, что в клинике проявляется гемостиму-лирующим и иммуномодулирующим действием АГХТ, снижением частоты токсических осложнений химиотерапии, активацией неспецифической резистентности организма, увеличением общей и безрецидивной выживаемости и улучшением качества жизни онкобольных.
До настоящего времени нет полной ясности в вопросе выбора оптимальной тактики лечения рака шейки матки ПВ стадии, которая обеспечила бы достижение высокого лечебного эффекта, в том числе, длительную выживаемость больных.
Достижения при использовании цитостатиков, инкубированных на ауток-рови, при опухолях различной локализации обусловили нами выбор аутогемохимиотерапии в качестве первого этапа комплексного лечения рака шейки матки ИВ стадии, что является актуальным для клинической онкологии.
Цель исследования. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных раком шейки матки ИВ стадии путем применения неоадъювантной аутогемохимиотерапии в комплексном методе лечения.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Изучить непосредственные и ближайшие результаты комплексного метода лечения больных с применением неоадъювантной аутогемохимио-терапии.
Оценить характер и частоту побочных реакций при неоадъювантной аутогемохимиотерапии.
Изучить лекарственный патоморфоз в опухоли шейки матки после курса неоадъювантной аутогемохимиотерапии.
Изучить отдаленные результаты у больных раком шейки матки ИВ стадии в зависимости от метода лечения.
Научная новизна исследования
Под влиянием неоадъювантной аутогемохимиотерапии у больных раком шейки матки ИВ стадии происходит частичная регрессия первичной опухоли, что делает ее операбельной. Доказано иммуномоделирующее влияние аутогемохимиотерапии на иммунный статус и установлена степень лекарственного патоморфоза в раковой опухоли.
Практическая значимость работы
Разработан эффективный метод комплексного лечения рака шейки матки ИВ стадии, при котором под влиянием аутогемохимиотерапии происходит регрессия опухоли, увеличивается операбельность опухолей, снижается частота развития локальных рецидивов и отдаленных метастазов, что ведет к увеличению продолжительности жизни.
Простота методики аутогемохимиотерапии позволяет использовать данный метод химиотерапии в любом онкологическом учреждении.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Разработанная схема комплексного лечения больных раком шейки матки ИВ стадии внедрена в отделениях гинекологии клиники Ростовского научно-исследовательского онкологического института и Республиканского (СО-Алания) онкологического диспансера.
Основное положение, выносимое на защиту. Целесообразность применения аутогемохимиотерапии первым этапом комплексного лечения больных раком шейки матки ИВ стадии с целью улучшения непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения.
Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей.
Основные положения диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции по медицине (Тула, 2004), научно-практической конференции СОТМА (Владикавказ, 2005).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии с онкологией, акушерства и гинекологии, патологической анатомии Северо-осетинской государственной медицинской академии 15 апреля 2009 г. (протокол №16).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала, методов исследования и лечения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 196 литературных источников (107 - отечественных и 89 - зарубежных), работа содержит 27 таблиц и 12 рисунков.
![Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4414/200428.png "Улчшение результатов комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Югай Константин Викторович")
