Введение к работе
Актуальность темы исследования
Грыжи различных локализаций являются самым распространённым хирургическим заболеванием (Эсперов Б.Н., 1986; Ороховский В.И., 2000; Егиев В.Н., 2002; Сахаутдинов В.Г., 2002; Israelsson L.A., 1998).
В литературе отсутствуют данные о встречаемости грыж у онкологических больных. При этом особенности гомеостаза у этой категории пациентов дают основание думать, что частота развития грыж при данной патологии должна быть выше, чем у пациентов общехирургического профиля. В пользу этого может свидетельствовать следующее. В настоящее время подтверждено мнение о роли структурной аномалии коллагена в возникновении грыж (Аверин Ф.П. и соавт., 1991; Жебровский В.В., 2002; Disilvestro R.A., Cousins R.S., 1983). При злокачественных новообразованиях органов желудочно-кишечного тракта, наряду с нарушением поступления питательных веществ в организм, наблюдается нарушение их усвоения, в результате чего возникает дефицит витаминов и микроэлементов (Piccart M.J. et al., 2000). Хроническая эндогенная интоксикация при злокачественных новообразованиях, проявляющаяся в интенсификации процессов перекисного окисления липидов, росте среднемолеку-лярных олигопептидов и сопровождающаяся дефицитом сывороточного белка, подавляет функцию костного мозга (Харьков А.Л., 1997; Храпова Н.Г., 1975; Казакова В.В., 1997; Мохаммед Том Эльбашир, 2000; Nizzoli R. et al, 2000). Установлено, что в опухолевом организме возрастает продукция гормонов коры надпочечников, стимулирующих катаболизм тканевых белков (Самунджан Е.М., 1973; Saez, 1971; BraudA. etal, 1999).
Приведённые особенности гомеостаза приводят к недостатку фибрина, нарушению динамического равновесия в метаболизме коллагена в сторону катаболизма, медленному заживлению ран передней брюшной стенки. В результате происходит нарушение репаративных и регенераторных процессов, снижа-
ется прочность апоневрозов и фасций и возникают предпосьшки для развития грыж.
Исходя из вышесказанного, становится актуальным изучение частоты развития грыж у онкологических больных и разработка особо надёжных технических приёмов, обеспечивающих сохранение (за счёт минимального натяжения) и максимальное использование аутологичных тканей для укрепления брюшной стенки при лечении грыж.
Целью проведённого исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения онкологических больных с послеоперационными вентральными и паховыми грыжами путём применения новых эффективных способов герниопластики за счёт собственных тканей.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить частоту возникновения послеоперационных вентральных и паховых грыж у больных с онкопатологией органов пищеварения (по материалам торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института)
-
Изучить частоту, характер и причины ранних послеоперационных осложнений и рецидивов после грыжесечений по поводу послеоперационных вентральных и паховых грыж с применением традиционных методик у больных с онкопатологией органов пищеварения (по материалам торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института).
-
Разработать патогенетически обоснованный способ аутопластики при послеоперационных вентральных грыжах у больных со злокачественными новообразованиями органов пищеварения.
-
Разработать патогенетически обоснованный способ аутопластики при паховых грыжах у больных со злокачественными новообразованиями органов пищеварения.
-
Внедрить в клинику разработанные способы операций и провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения онкологических
5 больных с послеоперационными грыжами срединной локализации и паховыми грыжами с использованием общепринятых способов и разработанных способов пластики соответственно. Рассмотреть использование грыжесечения в качестве операции Second look.
Научная новизна работы
-
Впервые разработан и внедрён в клинику способ аутопластики с использованием рубцовоизменённых тканей грыжевого мешка при грыжесечениях по поводу послеоперационных вентральных грыж у больных с онкопато-логией органов пищеварения (Патент РФ № 2195201 «Способ грыжесечения» от 27.12.2002).
-
Впервые разработан и внедрён в клинику способ герниопластики при паховых грыжах у больных с онкопатологией органов пищеварения, позволяющий снизить натяжение в сшиваемых тканях паховой области при надёжном укреплении задней стенки пахового канала (Авторское свидетельство № 1162413 «Способ лечения паховых грыж» от 23.06.1985).
-
Впервые грыжесечение у онкологических больных использовано в качестве операции типа Second look.
Практическая значимость работы
-
В онкохирургическую практику внедрён способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации, обеспечивающий дополнительное укрепление апоневротического шва дублика-турой грыжевого мешка и сохранение анатомии и функции передней брюшной стенки. Данный способ обеспечивает «неуменьшение» объёма брюшной полости, тем самым предотвращая развитие ранних послеоперационных осложнений общего характера.
-
В онкохирургическую практику внедрён способ паховой герниопластики, обеспечивающий восстановление функции пахового канала путём преобразования высокого и треугольного пахового промежутка в щелевидно-овальный, снижение натяжения в сшиваемых тканях паховой области и сохранение функции мышц.
3. Использование грыжесечения в качестве операции типа Second look позволяет оценивать отдалённые результаты хирургического лечения больных со злокачественными новообразованиями органов пищеварения.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные способы герниопластики внедрены в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета (РГМУ), онкодиспансера г. Ростова-на-Дону. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.
Основные положения, выносимые на защиту
-
«Шаблонный» подход к герниопластике без учета специфики этиопато-генетических факторов грыжеобразования приводит к значительному числу рецидивов грыж.
-
Применение разработанных способов герниопластики в сочетании с комплексом предоперационной подготовки и послеоперационного лечения позволяет заметно снизить число осложнений общего и местного характера в раннем послеоперационном периоде, а также снизить количество рецидивов.
-
Грыжесечение у больных с онкопатологией органов пищеварения необходимо рассматривать как вариант операции Second look.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 8 января 2004 г.
Публикации: материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из
7 введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 151 отечественных и 47 зарубежных источников. Работа содержит 38 таблиц и 40 рисунков.
![Комплексный подход к лечению больных диссеминированным раком почки [Электронный ресурс]](/i/i/4288/199133.png "Комплексный подход к лечению больных диссеминированным раком почки [Электронный ресурс] Шевчук Ирина Мусаевна")
