Введение к работе
Актуальность исследования. Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается в большинстве стран мира, в том числе и в России (Ганцев Ш.Х., 2006; Чиссов В.И., 2009; Старинский В.И. и со-авт., 2009). В России ежегодно регистрируется 126,5 тыс. новых случаев рака органов пищеварения, что составляет около 30% в структуре онкологической заболеваемости. Общее число умерших от злокачественных новообразований органов пищеварения увеличивается, в России оно достигло 114 тыс. (Давыдов М.И., 2007; Аксель Е.М., 2007; Ушакова Т.И., 2007).
Несмотря на современные достижения онкологии в области диагностики злокачественных новообразований, рак органов пищеварений выявляется на поздних стадиях, когда возможности специальных методов лечений ограничены (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010). Поэтому одной из актуальных проблем современной онкологии является улучшение качества жизни больных генерализованными формами рака (Новиков Г.А., 2008).
В многочисленных исследованиях доказано, что у 85% онкологических больных отмечаются нарушения состояния питания, а у больных генерализованными формами рака-в 100% (Реми Маер, 2004).
У больных генерализованными формами рака нарушения в питании сопровождаются тяжелым алиментарным истощением вплоть до кахексии, что приводит к снижению физической активности и других показателей качества жизни больного (Хорошилов И.Е., 2000). Кахексия при раке носит алиментарный, токсический, нейрогенный, то есть комплексный генез, что требует адекватной нутритивной поддержки. В связи с этим важнейшими задачами клинициста являются распознавание состояния белково-энергетической недостаточности..; и осуществление ее адекватной коррекции. (Барановский А.Ю. с соавт., 2001).
Трофологическая недостаточность у больных раком органов пищеварения обусловлена мультифакториальным рядом причин и характеризуется нарушением всех видов метаболизма: белкового, жирового и углеводного обмена. В научных исследованиях, проведенных ранее, основное внимание уделялось оценке нарушений метаболизма у онкологических больных, выявлению ключевых причин ее возникновения, но вместе с тем вопросы комплексной оценки трофологической недостаточности и ее коррекции больных раком органов пищеварения остаются до конца не решенными (Манзюк Л.В., 2008; Снеговой А.В., 2008; Faucher М. et al., 2003; Alexandre J., et al., 2003). В связи с этим комплекс-
4 ные научные исследования, направленные на оценку трофологической недостаточности и адекватную ее коррекцию, приобретают особую актуальность.
Учитывая вышеизложенное, возникает необходимость в проведении исследований по выявлению недостаточности питания и коррекции нутритивного статуса у онкологических больных генерализованными формами рака органов пищеварения, что позволит улучшить результаты лечения, качество и продолжительность жизни.
Цель исследования. Улучшение нутритивной поддержки больных генерализованными формами рака органов пищеварения.
Задачи исследования:
1. Оценить степень дефицита массы тела и трофологической недостаточно
сти у больных при генерализованных формах рака органов пищеварения.
2. Определить влияние полиненасыщенных жирных кислот омега-3 на
биохимические показатели крови и тканей, вес и продолжительность жизни
экспериментальных животных, моделированных опухолью меланомы В16.
- 3. Изучить эффективность влияния нутритивной поддержки с использованием омега-3 жирных кислот на показатели качества жизни больных генерализованными формами рака органов пищеварения.
4. Разработать и внедрить методику (алгоритм) нутритивной поддержки больных генерализованными формами рака органов пищеварения.
Научная новизна работы. Впервые с использованием анализатора водных секторов - АВС-01 «Медасс» изучена трофологическая недостаточность у больных с генерализованными формами рака органов пищеварения.
Получены новые научные данные влияния ПНЖК омега-3 на биохимические показатели крови и тканей, вес и продолжительность жизни экспериментальных животных с моделированными опухолями меланомы В16.
Научно обоснована методика использования ПНЖК омега-3 для улучшения качества жизни больных генерализованными формами рака органов пищеварения.
Разработан алгоритм нутритивной поддержки больных с генерализованными формами рака органов пищеварения.
Практическая значимость работы. Использован и внедрен анализатор водных секторов - АВС-01 «Медасс» для определения состояния питания больных распространенными формами рака органов пищеварения.
Разработаны и внедрены методы нутритивной поддержки с использованием полиненасыщенных жирных кислот омега-3 больным генерализованными формами рака органов пищеварения.
Использование разработанной методики нутритивной поддержки с использованием омега-3 жирных кислот улучшает показатели качества жизни больных генерализованными формами рака органов пищеварения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
При генерализованных формах рака органов пищеварения истощение выявляется у 71,4% больных, у 65,5% основной обмен веществ понижен. Нарушения основного обмена веществ в 2 раза чаще встречаются у мужчин и протекают в более тяжелой форме, чем у женщин.
-
Применение полиненасыщенных жирных кислот омега-3 у экспериментальных животных, моделированных опухолью меланомы В16, улучшает показатели общего белка в тканях и сыворотке крови; липидов в печени и мышцах; гликогена в печени и не влияет на содержание гликогена в мышцах.
-
Применение нутритивного питания и полиненасыщенных жирных кислот омега-3 значительно улучшает показатели гемоглобина, эритроцитов в периферической крови и общего белка, альбуминов в сыворотке крови у больных генерализованными формами рака органов пищеварения.
-
Индекс массы тела и физическая активность увеличивается у онкологических больных, получавших нутритивную поддержку.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на проблемной комиссии «Онкология» Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2008); Ученом совете лечебного факультета Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2008); Всероссийской научной конференции «Медико-генетические проблемы онкологических заболеваний» (Стерлитамак, 2010); В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании кафедры хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии Башкирского государственного медицинского университета (2011).
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования внедрены в практику Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, в учебный процесс кафедры хирургии и онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации. Научные положения и основные практические результаты диссертационного исследования опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 4 работы - в журналах, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Автором лично выполнены все клинические, экспериментальные исследования, сбор, статистическая обработка и анализ полученных результатов, даны рекомендации по проведению нутритивной поддержки больных.
Соответствие диссертации паспорту специальности. Научные положения диссертации соответствует формуле специальности 14.01.12 - «Онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области данной специальности, конкретно пункту 6 паспорта научной специальности.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 81 отечественных и 160 зарубежных источников. Работа изложена на русском языке, на 120 страницах, иллюстрирована 18 таблицами, 10 рисунками.
