Введение к работе
Актуальность темы
Разработка и внедрение в практическое здравоохранение современных методов диагностики в онкогинекологии привело к значительному увеличению в клинике больных начальными формами рака половых органов. В связи с этим наиболее остро встал вопрос о возможности выполнения органосохраняющих операций у молодого контингента больных.
Современный уровень знаний позволяет отнести к ранним Формам рака женских половых органов внутриэпитёлиальный и мик-роинвазивный рак шейки матки, злокачественные опухоли яичников 1а и рак эндометрия 1а стадии.
Научными исследованиями было установлено, что опухоль на раі:;іих этапах развития характеризуется отсутствием или минимальным характером инваэивного роста, активной защитной тканевой реакцией стромы, что свидетельствует о сохранении равновесия между опухолью и организмом, и злокачественный процесс можно считать "компенсированным" (Гои Т.Е. с соавт.,1932). Удаление на этом этапе лишь первичного очага может привести к полному излечению больных (Винокур ".Л.,1905; Новикова Е.Г. с соавт.,1991).
В последние годы пироко обсуждается вопрос об использовании функционально-щадящих .методов лечения начальных форм рака половых органов, обеспечивающих надежное излечение таких больных с сохранением специфических функций женского организма и позволяющих при минимальных реабилитационных мероприятиях полностью восстановить семейный и социальный статус женщины (Шу-
. 4 _
ваева Н.И. с соавг.,1986; Каушинский Б Л.,1991; Козаченко В.П., 1991; Tazelaar H.D. et лі. ,1985). Эта проблема становится еще более актуальной в связи с тем, что большинство"больных, 'страдающих начальными Формами рака половых органов, женщины молодого возраста.
К функционально-щадящим методам лечения относят электро-конизаиию. криодеструкцию, ножевую и лазерную ампутацию шейки матки, выполненные по поводу пре- и микроинваэивного рака шейки матки. При 1а стадии злокачественных опухолей яичников, когда опухолевый процесс локализован в одном яичнике, возможно одностороннее удаление придатков матки с резекцией второго яичника и большого сальника и последующей химио- или лучевой терапией. При атипической гиперплазии эндометрия и начальной стадии рака эндометрия (поражение в пределах слизистой) щадящим методом лечения может быть гормонотерапия гестагенами.
В настоячее время существуют разноречивые мнения о фер-тильности, исходах беременности и родов после функционально-щадящих методой лечения ранней онкологической патологии гениталий. В основном, сведения касаются пределуходевой патологии шейки матки. Частота наступления беременности после орга-носохраняющего лечения патологии шейки матки, по мнени» одних, довольно невысока и составляет около 20Х (Buller R.E. et al.1982: Kuoppala Т. ot al. 19SC). По мнению других, может достигать 83* (Ktillander S, et al. 1971). При анализе исходов беременности худшие результаты отмечены после эксциэии шейки матки. При этом наблюдается существенное увличение частоты преждевременных родов (Myllynen L. et al. 1984; Sadoul G.D. et al. 1986; Gordon U.K. et al. 1991).
В связи с короткой историей применения органосохраняющих
- Б -методов лечения при злокачественных опухолях яичников и эндометрия, опыт такого лечения небольшой и наблюдение за Фертиль-ностью, течением беременности и родов у таких больных пока носит ограниченный характер.
Поэтому данная проблема требует углубленного изучения ряда вопросов, таких как влияние проведенного лечения на уровень фертильности; беременность', как фактор риска в ухудшении прогноза заболевания; . этические проблемы пролонгирования беременности. Совершенно неизученным остается вопрос о состоянии здоровья детей, родившихся у матерей после органосохраняюдего лечения. Таким образом, все эти вопросы представляют большой научный и практический интерес.
Цель исследования: Изучить возможность сохранения репродуктивной функции после органосохраняюцего лечения начальных Форм рака матки и яичников.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние функционально-щадящего лечения начальных Форм рака женских половых органов на менструальную и генеративную функции.
-
Выявить особенности течения беременности и родов у этих пациенток; оценить состояние новорожденных и дальнейшее развитие детей (по данным катамнеза и некоторых лабораторных исследований), рожденных после органосохраняюцего лечения ранней онкологической патологии гениталий.
-
Определить прогностическое влияние беременности и родов на течение основного заболевания. .
-
Исследовать состояние некоторых систем организма (иммунной, психического здоровья) у этого контингента женщин.
., 6 »
Научная новизна; впервые Б отечественной литературе обобщен большой клинический материал, касающийся состояние менструальной функции, течения беременности и родов у женщин, перенесших органосохраняющее лечение ранней онкологической патологии половых органов.
Проведенные исследования Позволили выявить особенности течения беременности и родов в зависимости ОТ локализации процесса.
Полученные сведения о состоянии здоровья детей, рожденных у матерей после щадящего лечения, УказыбАВТ на их нормальное умственное и физическое развитие. При сроке наблюдения от 6 месяцев до 20 лет.
Доказано, что беременность и роды не оказывают отрицательного влияний на течение основного процесса.
Полученные данные при иммунологическом обследован»!» и психологическом тестировании позволили сделать вывод о том, что органосохраняющее лечение не влияет на психический и иммунный статус женщин.
Практическаа ценность і
На основании анализа состояния репродуктивной Функций, женщин, перенесших Фукционально-кадящее лечение ранней онкологической патологии половых органов, сформулированы научно-обоснованные и подтвержденные клиническим опытом практические рекомендации по реабилитации данной группы больных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Функционально-щадящее лечение ранней онкологической патологии половых органов способствует сохранению специфических функций женского организма без ухудшения результатов лечения.
-
В связи с отсутствием отрицательного влияния беременности и родов на течение основного заболевания после орга-носохраняйщвго лечения ранних форм рака матки и яичников, сохранение 6«РСМЄНІЮСТИ у ЭТИХ ЇЄНІЯНII № противопоказано.
-
Наиболее осложненное течение беременности и родов наблюдается после цадяиего лечении иооообраэований шейки матки и эндометрия. У пациенток, оперированных по поводу злокачественных опухолей яичников беременность и роды протекают, как у здоровых женщин,
Внедрение полученных результатов
Результаты исследования, касающиеся особенностей течения беременности и родов у женщин, перенесших органосохраняюдее лечение ранней онкологической патологии, а также вариантов коррекции ведения беременности и родов у этой группы пациенток внедрены в работу Городского клинического родильного дома N 27 г. Москвы.
Апробация работы
Материал диссертации доложен и обсужден на научных конференциях молодых ученых факультета усовершенствования врачей Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва, 1993) и Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.Я.Герцена (Москва, 1993).
Диссертационная работа апробирована на объединенном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова и отделения онкогинекологии МНИОИ им.П.А.Герцена (протокол N 5 от 25 октября 1993 г.).
Структура и объем работы
