Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Онкология остается в центре внимания мирового научного сообщества в связи с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, смертности и малоутешительными результатами лечения. Это связано с несовершенством профилактики, несвоевременной диагностикой и лечением (В. И. Чиссов, С. Л. Дарьялова, 1993). Общая тенденция роста заболеваемости ведет к увеличению числа пациентов с распространенными формами рака, что обостряет проблему оказания паллиативной помощи больным этой категории (В. В. СтаринекнП, Н. А. Осипова, Г. А. Новиков, 1995; V. Ventafridda, 1994).
В настоящее время большинство инкурабельных онкологических больных обречены на страдания в течение многих педель и месяцев, предшествующих смерти. Основным, и часто труднокупируемым, мучительным симптомом запущенного рака является боль, которая имеет место у 70-80% этих пациентов (В.В. Брюзгип, 1993; М.Н. Исакова, З.В. Павлова, 1994; F. De Сопло, 1991). Облегчение боли у онкологических больных является актуальной проблемой здравоохранения, которой ранее не уделяли необходимого внимания.
Лечение онкологических больных IV клинической группы в нашей стране возложено на участковую поликлиническую службу, врачи которой не имеют специальной подготовки по паллиативной помощи в онкологии. Это приводит к ошибкам в лечении болевых синдромов, прогрессирующей неэффективности проводимой терапии, осложнениям, ухудшающим качество жизни пациентов. Ситуация усугубляется несовершенством существующих методов фармакотерапии хронической боли (В.Н. Цибуляк, 1985; В. А. Михайлович, Ю. Д. Игнатов, 1990; II. А. Осшюна, Г. А. Новиков, 1994.).
В разработанной под руководством главного онколога РФ акад. В.И.Чиссова регионарной Противораковой программе РБ (1995) значительное внимание уделено
лечению больных с распространенными формами рака. Однако уже первый опыт внедрении программы показал ряд серьезных трудностей в решении этой проблемы.
Таким образом, разработка вопросов оказания паллиативной помощи нмкурабсльпым онкологическим больным и совершенствование методов лечения хронического болевого синдрома является актуальной научно-практической проблемой, требующей решения ряда медицинских, социальных и нравственных задач.
Цель исследования — разработать, научно обосновать и предложить для внедрения и практику эффективную систему паллиативной помощи и комплекс лечебных мероприятий при хронической боли у инкурабельных онкологических больных.
В соответствии с поставленной целью были определены задачи исследования:
1. Провести статистический анализ распространенности хронической боли при
раке и общей численности инкурабельных онкологических больных в республике
Башкортостан (РБ), нуждающихся в паллиативной помощи. Определить основные
причины и интенсивность боли при различных локализациях неоплазий.
-
Разработать модель системы паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным и определить ее место в общей структуре онкологической и общемедшшпекой помощи населению РБ.
-
Разработать и апробировать эффективный комплекс методов терапии пыраженнои хронической боли у онкологических больных, применимый в условиях амбулаторной и стационарной практики.
Впервые в Российской Федерации проведены региональные (в РБ) статистические исследования численности онкологических больных, страдающих выраженным болевым синдромом и нуждающихся в паллиативной помощи.
Впервые разработана, методически обоснована и предложена для практического применения модель системы паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным с учетом условий РБ.
Определен и научно обоснован эффективный комплекс методов лечения стойкого хронического болевого синдрома умеренной и сильной интенсивности, пригодный для применения в условиях стационара и поликлиники.
Впервые в РБ на основании научного анализа численности иикурабельных онкологических больных с хроническим болевым синдромом и современного состояния помощи этой тяжелой категории пациентов, разработана и предложена модель системы паллиативной помощи, внедряемая в практику здравоохранения республики. Разработаны положения о подразделениях помощи инкурабельным больным, работающих в условиях сельского здравоохранения.
Внедрена в практику РБ, разработанная в сотрудничестве с МНИОИ им. П. А. Герцена учетная документация: специальный опросник "Временная учетная карта иикурабельных онкологических . больных, нуждающихся в противоболевой и симптоматической терапии".
Предложен комплекс эффективных и безопасных методов лечения выраженной и стойкой хронической боли пригодный для применения в стационарных и амбулаторных условиях.
Разработана її внедрена удобная для практического применения специальная медицинская документация, отражающая комплексную оценку и динамику качества жизни больного.
Материалы работы легли в основу раздела Противораковой программы РБ "Паллиативная помощь инкурабельиым онкологическим больным".
Основные положения диссертации используются в научно-практической работе следующих медицинских учреждений: Башкирский республиканский онкологический диспансер; Российский научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных при МНИОИ им. П. А. Герцена; НИИ онкологии им. П.И. Петрова (Санкт-Петербург); городская клиническая больница №11 Москвы; Челябинская областная клиническая больница; Хоспис №2, Санкт-Петербург: поликлиника №1 г. Уфы; Центральная районная больница г. Бирска (Башкортостан); Псянгуловская Центральная районная больница (Зианчурннский район РБ); в учебном процессе кафедры онкологии с курсом ФУВ БГМУ.
По материалам диссертации подготовлены: раздел Противораковой программы РБ "Паллиативная помощь инкурабельиым онкологическим больным"; методические рекомендации МЗ РБ "Хронический болевой синдром у онкологических больных" (диагностика и лечение); специальная медицинская документация для учета пнкурабсльных онкологических больных и комплексной оценки качества их жизни.
Материалы диссертации представлены и обсуждены: на 1-ом Всероссийском семинаре "Организация службы паллиативной терапии в онкологии" (Москва, 1993): Ііпропсііскоп школе онкологии по теме "Паллиативная помощь и обезболивание при раке" (Кишинев. 1993); 1-ом заседании Экспертного Совета по организации
паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным при МЗ и МП РФ (Москва, 1994); Ш-ем Конгрессе Европейской Ассоциации Палііиатіїиііой помощи (Осло, Норвегия, 1994); Н-ом заседании Экспертного Совета по организации Паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным при МЗ и МП РФ (Уфа, 1994); ІІ-ofi научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 1994); Совещании главных врачей онкологических диспансеров Российской Федерации (Москва, 1995); Ш-ем заседании Экспертного Совета по организации Паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным при МЗ и МП РФ (Москва, 1995); П-ой Всероссийской конференции "Организация паллиативной помощи и методы лечения больных с распространенными формами злокачественных новообразований" (Москва, 1995); IV-ом заседании Экспертного Совета по организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным при МЗ и МП РФ (Санкт-Петербург, 1995); 1-ом Российско-Британском научно-практическом семинаре по проблемам паллиативной медицины (Санкт-Петербург, 1995); П-ом Российско-Британском научно-практическом семинаре по проблемам паллиативной медицины (Колчестер, Великобритания, 1995).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
