Введение к работе
Актуальность проблемы.
Место травмы органа зрения среди всей офтальмологической заболеваемости весьма велико. На сегодняшний день в мире насчитывается около 5 миллионов человек, ослепших в результате травмы глаза (Гундорова Р.А. с соавт., 1986). Инвалидность по зрению в результате травмы составляет 4% от общего уровня инвалидности (Степанов В.А., 1995). Прободные ранения составляют от 6 до 10% всех травм органа зрения (Бушеева Э.М. с соавт., 1996). Поскольку чаще всего прободные ранения прямо или косвенно сопровождаются повреждением заднего отрезка глаза различной степени тяжести (Гундарова Р.А., 1992, 1986; Лебехов П.И., 1974; Сох M.S., 1966 ), значительное количество таких травм сопровождаются образованием посттравматической регматоген-ной или тракционно-регматогенной отслойки сетчатки. Отслойка сетчатки в отдаленном периоде встречается в 45,5% (Ильницкий В.В., 1990). По своей тяжести посттравматические отслойки сетчатки занимают одно из важных мест среди заболеваний глаза (Степанов А.В., 1991). Несмотря на то, что эти поражения сетчатки различны по тяжести, все они, как правило, приводят к значительному снижению зрения и угрожают существованию глаза как органа (Гундарова Р.А., 1992). Вопросы радикального лечения посттравматических отслоек сетчатки являлись и остаются одним из актуальных вопросов офтальмологии. На сегодняшний день известно множество хирургических способов, позволяющих добиться анатомического прилегания сетчатки в травмированном глазу (Benson W.E., 1980; Charles S., 1980, 1981; H.MacKenzie et al., 1990; Hilton G.F. et al., 1991; Ryan S., 1994). Отечественный и зарубежный опыт последних лет показывает, что без использования средств витреоретинальной хирургии при лечении посттравматических отслоек сетчатки в большинстве случаев обойтись просто невозможно (Гундарова Р.А., 1992; Winthrop S.R., 1980). Но к сожалению, практически любая из современных методик требует наличия специального дорогостоящего оборудования для проведения операции на стекловидном теле и сетчатке. Успех таких операций так же во многом зависит и от применения специальных препаратов вводимых в полость глаза в ходе операции или оставляемых внутри глаза на неограниченно долгое время (Лыскин П.В., 1996). В целях совершенствования техники проведения операций на сетчатке и стекловидном теле постоянно совершенствуется применяемое оборудование и ведется поиск новых приемов использования уже известных веществ и инструментов. Все это позволяет повысить эффективность оперативного лечения посттравматических отслоек сетчатки, повысить функциональные результаты в исходе и сократить сроки проведения оперативного лечения и пребывания больных в глазных стационарах.
Цель работы.
Разработать методику лечения посттравматических отслоек сетчатой оболочки с применением воздуха, вводимого в полость глаза в ходе операции витрэктомии.
Основные задачи работы.
-
Провести математический анализ сил, действующих на сетчатку и оболочки заполненного воздухом глаза.
-
Разработать способ проведения витрэктомии с непосредственным замещением стекловидного тела воздухом.
-
Дать сравнительную клинико-функциональную оценку результатов лечения посттравматических отслоек сетчатки с использованием традиционной витрэктомии и витрэктомии на "сухом глазу".
Научная новизна работы
-
Предложена математическая модель биомеханики внутренних оболочек глаз при создании вдавлення склеры в заполненном воздухом глазу.
-
Разработан аппарат для введения стерильного воздуха в полость глаза в процессе витрэктомии (рационализаторское предложение по СГМУ № 894 от .05.96).
-
Разработана методика непосредственного замещения стекловидного тела воздухом в ходе операции витрэктомии для лечения посттравматических отслоек сетчатки.
Практическая значимость работы.
Применение витрэктомии на "сухом глазу" позволяет снизить риск ятрогенного повреждения сетчатки в ходе операции закрытой витрэктомии.
Применение витрэктомии на "сухом глазу" позволяет увеличить процент полного прилегания сетчатки в случаях наличия витреорети-нальной тракции и фиброзно-пролиферативных процессов в стекловидном теле.
Проведенная практическая работа нашла отражение в методических рекомендациях по проведению витрэктомии на "сухом глазу" при хирургическом лечении травм органа зрения, изданных на кафедре глазных болезней Сибирского государственного медицинского университета.
Применение методики витрэктомии на "сухом глазу" позволяет значительно сократить время операции и позволяет проводить ее под местной анестезией, что благоприятно влияет на исход операции и течение послеоперационного периода.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в глазной клинике Сибирского государственного медицинского университета. Используются в учебном процессе (лекции для студентов и курсантов факультета усовершенствования врачей).
Положения выносимые на защиту
-
В балансе сил, действующих на сетчатку при витрэктомии на "сухом глазу", силы прижимающие сетчатку к хориоидее, значительно больше, чем при традиционной замене стекловидного тела солевыми растворами, при этом воздух, вводимый в полость глаза непосредственно в процессе удаления стекловидного тела, позволяет расправить сетчатку лучше, чем при замещении стекловидного тела солевыми растворами.
-
Прямая замена стекловидного тела воздухом непосредственно в ходе витрэктомии эффективна при многочисленных ретинальных разрывах и больших разрывах, расположенных в верхней полусфере глаза.
-
Применение витрэктомии на "сухом глазу" повышает долю случаев прилегания сетчатки в результате хирургического лечения.
Апробация работы
Результаты работы доложены на научно-практической конференции "Вопросы диагностики и лечения глазных заболеваний" - Новосибирск, 1995; IV Российско-Японском международном симпозиуме -1996, г. Иркутск; заседании Томского областного общества офтальмологов в Январе 1996 г.; кафедре глазных болезней Сибирского Государственного Медицинского Университета 19 Февраля 1997 г.
Публикация результатов исследования
По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, одно рационализаторское предложение.
Структура и объём диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов и списка литературы. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 54 рисунками. В тексте диссертации 17 таблиц и 18 формул. Организация и проведение исследований осуществлялись автором лично. В списке литературы приведены 106 работ отечественных и 105 зарубежных авторов.
