Введение к работе
Сахарный диабет (СД) является социально значимым заболеванием Уровень первичной инвалидности вследствие офтальмологических осложнений СД в среднем по России составляет 1,76 на 100000 взрослого населения, из них более 97% являются инвалидами 1 и 2 групп (Е.С. Скоробогатова, 2000 г.). Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), как одно из осложнений у 30% больных СД, является причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до полной слепоты.
Данные литературы свидетельствуют о неблагоприятном влиянии на течение диабетической ретинопатии интравитреалъньж кровоизлияний (ИВК), которые встречаются в 78% случаев (Кацнельсон Л.А., Никольская В.В., Лысенко B.C., 1995 и
ДР.).
Комплексное медикаментозное лечение, с -применением лазерной
фотокоагуляции сетчатки, патогенетически обосновано только на ранних стадиях развития ДР. Одним из радикальных современньж методов лечения ПДР является закрытая витрэктомия с удалением эпиретинальных фиброваскулярных пролифератов. Однако, удаление фиброваскулярной ткани, плотно спаянной с сетчаткой, в 36-78% случаев сопровождается интравитреальными кровоизлияниями, нивелирующими впоследствии эффективность хирургического лечения и, являющимися причиной отсутствия стабилизации процесса.
За последние годы прочное место в системе консервативньж методов лечения интравитральньж геморратий заняли препарата антиоксидатного ряда.
В 1991 г. в Тихоокеанском институте биоорганической химии (Дальневосточное отделение РАН, г. Владивосток) был разработан новый природный антиоксидант «Гистохром». Многочисленные исследования авторов, связанные с высокими антиокислительными, геморезорбционными и дезагрегационными свойствами данного препарата позволили с 1997 года достаточно эффективно применять «Гистохром» в лечении гифем и гемофтальмов (проф. ЕА.Егоров, Г.С. Полунин).
Однако не решен вопрос об оптимальных способах введения, дозировках «Гистохрома» у пациентов с ПДР в комплексе с витреоретинальными вмешательствами, что позволило бы в конечном итоге осуществить антиоксидантную защиту сетчатки, уменьшить число рецидивов гемофтальма и тем самым повысить эффективность хирургического лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключалась в разработке и обосновании
методики применения «Гистохрома» в комплексном лечении пролиферативной диабетической ретинопатии.
ЗАДАЧИ:
-
Экспериментально исследовать показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность влаги передней камеры, стекловидного тела, сетчатки при экспериментальной гемофтальме у кроликов под влиянием «Гистохрома».
-
Определить фибринолитическую активность стекловидного тела у кроликов с экспериментальным гемофтальмом и динамику её изменения под влиянием различных способов введения «Гистохрома».
-
Оценить безопасность «Гистохрома» при его интравитреальном введении на основании морфологических исследований глаз подопытных животных.
-
Разработать методику клинического применения, оптимальные дозы и способы введения природного антиоксиданта «Гистохрома» у пациентов с различными стадиями пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной геморрагическим синдромом.
-
Изучить динамику изменения показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность слезы, плазмы крови, функциональные свойства тромбоцитов при комплексном лечении пролиферативной диабетической ретинопатии с использованием «Гистохрома».
-
Провести анализ клинико-функциональных результатов комплексного хирургического лечения с использованием «Гистохрома» у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.
7. Определить показания и противопоказания к применению «Гистохрома» в комплексном хирургическом лечении у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.
-
Впервые на модели экспериментального гемофтальма изучена антиокислительная активность слезы, влаги передней камеры, СТ, сетчатки и динамика изменения этих показателей под влиянием различных способов введения «Гистохрома».
-
Разработан и успешно применен комплексный метод лечения пролиферативной диабетической ретинопатии на основе комбинированных хирургических вмешательств с применением биоантиоксиданта «Гистохрома» и определена его эффективность в зависимости оттяжести ПДР.
-
Впервые выявлено нарушение антиоксидантной системы глаза и всего организма у пациентов с различными стадиями ПДР, осложненной геморрагическим синдромом, что свидетельствует об активации процессов пероксидации липидов при диабетической ретинопатии и, таким образом, доказано участие -процессов свободнорадикальных реакций в патогенезе данного заболевания.
-
Впервые патогенетически обосновано комплексное лечение интравитреалъных хирургических вмешательств и антиоксидантной терапии «Гистохромом».
-
Разработаны схемы введения «Гистохрома», обеспечивающие профилактику, лечение послеоперационньж гемофталъмов и антиоксидантную защиту сетчатки при комбинированном хирургическом лечении пациентов с различными стадиями ПДР.
-
Впервые разработаны способы профилактики, интравитреальных кровоизлияний в послеоперационном периоде.
-
На основании экспериментально-клинических исследований подтверждено, что «Гистохром» может быть рекомендован в качестве антиоксидантной защиты сетчатки при различных интравитреальных вмешательствах, повышая эффективность последних.
8. Впервые подтверждено, что применение «Гистохрома» способствует стабилизации липопротеиновых комплексов клеток тканей глаза, повышению фибринолитической активности СТ, уменьшению рН СТ, увеличению антиоксидантного потенциала влаги передней камеры. СТ, уменьшению агрегации тромбоцитов,
снижению повышенной проницаемости стенок сосудов, преимущественно
капилляров, оказывает ретинопротекторное действие на сетчатку и зрительный нерв,
тем самым, уменьшается число послеоперационных интравитреальных
кровоизлияний улучшая прогноз ПДР.
9. Дан разносторонний анализ клинико-функциональных результатов сочетанного применения комбинированных хирургических вмешательств и антиоксидантной терапии «Гистохромом» у больных с ПДР, осложненной геморрагическим синдромом.
