Введение к работе
Актуальность темы. В настоячес ерема глаукома явля-ется одной из основных причин слепоты, слабовидения и инвалидности во всем пире їй.П. Нестеров. 1973: Е.С. Либман с соэв.. 1989; A. Soaaer. 1988; К. Dlestelhorst. 1389 и др.).
По данным Э.С. АЕетисова с ссаз. 11090? в России около 450ОО больных глаукомой нуидаютса в хирургическом лечении. Оперативное лечение в начальных стадиях глзчкоматозного процесса дает наилучший функциональный и гипотензивный Эффект. Однако, до настоящего времени от 25 до АО'/, больных глаукомой впервые оперируются в далека заиедвей стадии глаукомагээного процесса, когда послеоперационное сохранение зрительных функций гарантировано в меньией степени (Н.Б. Нульпина с соав» 1976: А.Б. Супрун с соав.. 1987; Т.Б. Фетнсенко. О.Й. Дяалиаивили. 1988; В.В. Якоечук с соаа.. 1990: Г.А. Киселев с соав., 1991 к др>), .
Необходимость улуч»»ния результатов хирургического лечения глаукомы заставляет'искать пути реаения этой проблемы, используя современные достивения офтальмологии.
Среди основных патологических факторов развития глауко-матоэного процесса особое место занимает хронический дефицит кровообращения во внутренних оболочках, глазного яблока и зрительном нерве;(ІІ.И. Краснов, 19S4: А.Я. Бунин. 1967..A.D. ', Нестеров с соав., 1974; В.И, Козлов, 1976; С.Н. Федоров. 1977: А.И. йнисиаова. 1986; S. Duke-Elder. 1969: S.S. Hayreh. 1970; H.f. Arealy, M. Araki, 1973 и др.),. . Традиционные антиглаукоматозные операции, направленные на нормализацию показателей гидродинамики, лишь отчасти"not-.;' полняют дефицит кровообращения. Консервативные методы стаби-' лйзации гдаукоматозного процесса при компенсированном внутриглазном давлении, в настоянеє время, практически себя чс-, черпали. В связи с этим, перспективным направлением является' разработка и внедрение в клиническую практику методов хирургического улучвения кровообращения и процессов метаболизма в-глазу, что открывает дополнительные перспективы дрстиаенил'. оптимальной компенсации глаукоматозного процесса и длит ель- ноге сохранения зрительных Функций.
Благоприятные функциональные результаты подобных ькеїза-/
тельств при. глаукоме подтверждаются многолетней практикой применения резасуляризирующих операций (O.fl. Дгалиашнили. 1976: Ї.Б. Элопак. ^37-9: Р.Г. Кудояров с соав.. .1978; О.П. Панков, і280: K.D. Лайкова с соав., і980; С.Н. Федоров с г.оііР.. ІЬо?: Г.н. 'Ііилкин с соав.. iSfcS: Й.Ф. Ймырева с cotn.. 1У8У: 5. CrisLir.i'. R. Caramazza. 1968 и др.).
Пчцестсукшо методи хирургического улучшения регионального и коллатерального ' кровообрацения глазничного региона при глаукоме pan "ичіш по анатпмо-морфологическому механизму вочдейивия. неравноценны по технологической слоаности. требованиям предоперационного отбора, осложнениям и т.п.. что затрудняет выбор оппшальний методики и. в какой-то мере, ограничивает широкої' применение подобных вмешательств в клинической практике, указанные обстоятельства подчеркивают необходимость "альнениего поип'.а эффективных способов ревзску-ляризации глаза и путей стабилизации глаукомзтоэного процесса, особенно, в далеко зашедшей стадии.
Цель л:следования. Улучшение функциональных результатов, хирургического леч.ния больных открытецгольней далеко заяед-ией глаукомой путел сочетанногс реваскулярпзируюиего и одномоментного антигл?укоио.тозного вмешательства. .
Залами исследования.
-
изучить возможность непродолжительность реваекуляриззцкк зрительного нерва путем' создания в заднем теноновом пространстве хронического асептического воспаления.
-
изучить интенсивность кровообращения заднего полюса глаза в условиях функционируищей сосудистой гранулемы.
-
разработать методику реваскуляризации зрительного нерва в сочетании с одномоментным антиглаукоиатозным вмешательством.
4. изучить влияние предлоаеиной операции на зрительные
функции больных открнтоугоіьной далеко зашедшей глаукомой в
ближайиие - отдаленные сроки после хирургического вмеша
тельства. ' . . V " ,
-
определить критерии прогноза послеоперационного изменения зрительных функций-у оперированных по предлоаенной методике больных.
-
определить влияние предлокенной операции на зрительные функции второго глаза. '
Научная новизна. Впервые экспериментально обоснован.
разработан и внедтн в клиническую практику новый способ ре-васкуларизации зрительного нерва (Авторское свидетельство И 1600765 от 26.06.40 по заявке Н 4237039, приоритет от 10.03.87).
Яроведенные экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали целесообразность применения рерзсоляризации зркГельного нерва в сочетании с одномоментной си-нустрабекулэктомией у больных открытоугольной далеко заведшей глаукомой. Предложенные новая ыегодика определения объемного кровотока в заднем теионовом пространств (удостоверение на рационализаторское предлояенче Н 878 от 17.05.вО J и методика определения сохранности функциональной активности сосудистых структур заднего полоса глаза іудостовеоение jfa рационализаторское предложение N 937 jt 12.04.92) позволяет провести количественная и качественную оценку репаскуларизи-рувяего дейстьия предложенного вмевагельства
ИсПОЛЬЭуеМЫЙ МеТОД Деления ГРУПП бОЛЬНЫХ 0їКРЬі7с?і»Г0ЛЬ-
ной далеко заиедией глаукомой г,о исходьым данным остроты зрения И суммарного пола зрения по трем носовым иеридигіии, с последующим равниткльным анализом зрительных функций позволяет по дооперационныы значение зрительных функций прогнозировать изменение зрения после оперативного лечени* по предложенной методике.
Практическая значимость работы.
Создание в заднем теноновом пространстве хронического асептического воспаления с помоцью трихлоруксусной кислоты и кристаллического талька, приводит к улучшению коллатералоно-го кровотока в заднем полюсе глаза и оболочкаЛ зриЦ/іьного нерва.
' Количественнуь и качественная! оценку интенсивности коллатерального кровотоку и длительности сохранения сосудистых структур после реваскуляризируотего вмешательства позволяют провести новый способ определения оо'темнаго крс^отокч в эксперименте * способ магнитно-резонансного исследования заднего тенонова пространству.
Прогнозирование изменения зрения в бДимайшие и отдаленные сроки после сочетааной операции следует проводить по исходным данным зрительных функций больных с оТкрытоцгольнок далеко зедедяей глаукомой. Наиболее благоприятные функции-
- 4 нальные резильтаты предлоненного способа леченья достигают-с? у больныл с исходным.: высокими зрительными функциями. Основные полсзения, выносимые на защиту:
-
Создание в заднем тенонорпм пространстве хронического асептического воспаления с помощью кристаллического талька приводит к реваскуляризации jaflHHX отделов глазного яблока и ретробульбарной части зрительного нерва,
-
В условиг- функционирования сосудистой гранулемы, коллатеральный кровоток в заднем полюсе глаза усиливается.
5. Сфсрмированныг з результате реваскупяризирувщего вмешательства сосудистые структуры функционируют не менее 2 - 2.5 " ч т.
-
Реваскудяризация зрительного нерва в сочетании с одномоментной синустрабекчлэктомией является эффективным методом хирургического лечения больных открытоугольной далеко зашедшей глаукомой.
-
Исходные зрительные функции являются критерием прогноза изменения зрение после операций реваскуляризации зрительного нерва в сочетании с одномоментной синуптрабекулэктомией в ближайшем и отдаленном периодах.
Внедрьние результатов работы в практику. Результаты проверенных исследований позволили внедрить новый способ лече-нлі открытоугольной далеко заведшей глаукомы в клиническую практику кафедры офтальмологии Новосибирского медицинского института, глазных отделений 1 Клинической больницы г. Новосибирска, Новосибирского,филиала МКТК "Микрохирургия глаза". кафедр»! глазных болезней Новокузнецка ГИДУВа. глазного диспансера г, Новокузнецка, 2-го отделения Краснорской краевой офтальмологической больннци.
АпроЬация работк Основные материалы диссертации доло-гены и обсуждены на заседаниях кафедры офтальмологии НоТКЗМИ (14.OS.92): Новосибирского общества офтальмологов (13.12.89; 11.12.91; 13.05.^2): конференции молодых ученых НоТКЗМИ (24.0'.87): научно-практкческой конференции, посвященной 50-:етию Областной клинической больницы 'Новосибирск, 25.10.89) республиканской каучне-практической конференции офтальмологов (Ияевск. 4Э.Ю.89): 2-ой наччно-практической конференции МНТК 'Микрохирургия глаз*" (Новосибирск, 19.01.91): U11I съезде офтальмолегив UCCP (Одесса, С7.10.90К
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 работ. Получено авторское свидетельство N 1600765 от 22.06.90 по заявке N 4237039 от 10.03.87. В процессе выполнения представлены 2 рационализаторских предложения, на которые получены удостоверения, выданные НоТКЗМіА.
Структура и объем диссертации. Диссертация излоаена на 136 страницах мавинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, раздела "Внедрение ft практику" и указателя литературы, содераадего 175 отечественных и 48 иностранных источников. Работа иллвстриповака 4 таблицами, 20 рисунками я фотографиями.
