Введение к работе
Актуальность темы.
Термин "глаукома" объединяет большую группу заболеваний с преимущественно хроническим течением и серьезным прогнозом. Традиционный интерес к этой проблеме со стороны офтальмологов объясняется значительной частотой їлаукомьі, большим разнообразием ее клинических форм, трудностями ранней диагностики и лечения. Проблема глаукомы далека от окончательного решения. Достаточно сказать, что за последние три десятилетия частота слепоты от глаукомы в нашей стране и других развитых странах устойчиво держится на уровне 15% от общего числа всех слепых (Нестеров А.П., 1995). Проблема глаукомы в течение многих лет является предметом пристального изучения и внимания практических врачей. Течение глаукомы и прогрессирова-ние глаукоматозной атрофии зрительного нерва, которое выходит на первый план, позволяет разрабатывать все новые методы терапии. В этой проблеме скрещиваются научные стремления различных офтальмологических школ, поэтому до настоящего времени не утихают дискуссии и не прекращаются поиски новых методов лечения глаукоматозной атрофии зрительного нерва.
Наряду с новыми модификациями хирургических операции при глаукоме, в последнее время возрос интерес к консервативному лечению частичной атрофии зрительного нерва при глаукоме, а именно, к физическим методам лечения.
Появление новых способов в лечении глаукомы, таких как ультразвуковая стимуляция дренажной системы глаза, электростимуляция зрительного анализатора, оптическая и лазерная стимуляция глаза, позволило по-новому взглянуть на лечение глаукомы и ее осложнений у больных с разными стадиями болезни. Разработки А.Н. Шаидуриной (1985), С.Н. Федорова, Л.Ф. Линника (1984 - 1994), Е.Б. Комнанейца (1985-1990), Г.И. Должич (1986-1995) и других авторов позволили сделать таг вперед в применении новых физических методов лечения глаукомы і! глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Используя методы олектростимуляции, магнитотерапии, ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза, авторы воздействовали на отдельные звенья патогенетического процесса при глаукоме и добивались нормализации внутриглазного давления и повышения зрительных функций.
Исследования и новые разработки по этой проблеме продолжаются и сегодня. В литературе мы не встретили работ, в которых отражено комплексное физиотерапевтическое воздействие, направленное на активизацию циркуляции внутриглазной жидкости в сочетании с улучшением гемодинамики и биоэнергетической активности зрительного анали-
затора при открытоугольнои глаукоме.
Применение электростимуляции зрительного анализатора, ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза и магиитотерапии глаза являегся эффективным методом лечения частичной атрофии зрительного нерва при глаукоме. Однако, авторы применяли эти способы стимуляции по отдельности, воздействуя на одно звено патогенеза болезни. Нам представилось целесообразным провести исследования в этой облает с изучением воздействия различных видов стимуляции на все звенья патогенеза при глаукоме.
Целью настоящей работы является патогенетическое обоснование выбора физических методов лечения частичной атрофии зрительного нерва при открытоугольнои глаукоме разных стадий и определение показаний к назначению различных видов стимуляции, воздействующих на зрительный анализатор.
Для достижения поставленной цели нам необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить клинико-физиологические параметры глазного анализатора во взаимосвязи с общими гемодинамическими показателями у больных открытоугольнои глаукомой разных стадий;
-
Выработать показания для электродинамического воздействия в магнитном поле самостоятельно или в сочетании с ультразвуковой стимуляцией дренажной системы глаза.
-
Изучить эффективность использования различных видов стимуляции при открытоугольнои глаукоме в ближайшие и отдаленные (3-5 лет) сроки наблюдения.
4. Разработать практические рекомендации для использования
различных видов стимуляции в лечении частичной атрофии зрительно
го нерва при открытоугольнои глаукоме разных стадий.
Научная новизна проведенных исследований определяется следующими положениями:
1. Разработан комплексный метод лечения, направленный на
улучшение гидродинамических, гемодинамических и биоэнергетических
показателей зрительного анализатора при открытоугольнои глаукоме
разных стадий.
-
На основании проведенных клинико-физиологических исследований дано патогенетическое обоснование использования электродинамической стимуляции в переменном магнитном поле самостоятельно или в сочетании с ультразвуковой стимуляцией дренажной системы глаза для стабилизации глаукоматозного процесса.
-
Выработаны показания к дифференцированному выбору сочетаний нескольких физических воздействий, направленных на активизацию циркуляции внутриглазной жидкости, улучшение гемодинамических показателей и биоэнергетической проводимости зрительного нерва
при глаукоме разных стадий.
4. Модернизирована ультразвуковая установка, позволяющая использовать ультразвуковой инструмент в качестве активного электрода для электродинамического воздействия в переменном магнитном поле при лечении частичной атрофии зрительного нерва, которая поддерживает автоматический режим воздействия.
Практическое значение работы состоит в применении в офтальмологической практике нового способа восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме ( положительное решение № 4773213/14 от 16.11.1995 г. по заявке) и устройства для его реализации. Новый способ рассчитан для применения в поликлиниках и глазных стационарах, оснащенных современным офтальмо - диагностическим оборудованием.
Внедрение результатов исследования в практику.
Способ восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме внедрен в практическую деятельность на кафедре глазных болезней № 2 факультета усовершенствования врачей Ростовского государственного медицинского университета: лечение различными видами стимуляции проводится в глазном отделении Областной клинической больницы, глазном отделении больницы СКЖД г.Ростова-на-Дону, глазном отделении горбольницы № 7; методы олеісіростимуляцни, ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза и магнитостнмуля-ции внедрены в городах Ростовской области (г.Таганрог, г.Новочеркасск, г.Белая Калитва и др.). Основные положения диссертации используются в лекшюнных курсах для студентов и врачей факультета усовершенствования Ростовского медицинского университета. Публикации и апробация работы.
По теме исследования опубликовано 10 научных работ в центральной и местной печати. Основные положения диссертации доложены па VI съезде офтальмологов России (г.Москва, 1994). По докладу получен сертификат, подписанный С.Н. Федоровым. Сделаны также доклады на XI Международной конференции по нейрокибернетике (г.Ростов-на-Допу, 1995). Получено положительное решение № 4773213/14 от 16.11.1995 г. но заявке "Способ восстановления проводимости зрительного нерва и устройство для его реализации".
Диссертация апробирована на конференции кафедры глазных болезней № 2 ФУВ РГМУ и на заседании Ростовского областного отделения Всероссийского общества офтальмологов.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Патогенетическое обоснование применения электродинамического воздействия в магнитном поле самостоятельно или в сочетании с УЗ-стимуляцией дренажной системы глаза .
-
Эффективность комплексного физиотерапевтического лечения
первичной открытоугольной глаукомы в ранние и отдаленные сроки наблюдения.
-
Показания к дифференцированному выбору физических методов лечения глаукомы.
-
Практические рекомендации по клиническому применению различных видов стимуляции в лечении атрофии зрительного нерва при открытоугольной глаукоме разных стадий.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 рисунками и 26 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Библиографический указатель включает 332 наименования, в том числе 57 зарубежных источников.
