Введение к работе
Актуальность проблемы
Ранняя диагностика объемных образований орбиты и увеальной меланомы - одна из актуальных проблем современной офтальмологии, что связано с высоким риском потери зрительных функций и инвалидизации этой категории больных (А.Ф.Бровкина, 2004; И.А.Долматова, 2004).
В настоящее время основными методами диагностики заболеваний орбиты и увеальных меланом служат ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) (А.Г.Амирян, 2004; А.Ф.Бровкина, 2004; А.Ф.Габдрахманова, 2004; Е.А.Катькова, 2005; С.И.Харлап, 2007; В.Г.Лихванцева, 2007). Однако дифференциальная диагностика патологических образований орбиты и увеальных меланом, особенно при получении неинформативных и спорных результатов (случаи гипср- и гиподиагностики), на основе вышеуказанных методов представляется сложной задачей. Это диктует необходимость поиска новых способов дифференциальной диагностики онкопатологии органа зрения.
В литературе имеются единичные сообщения о применении радионуклидных исследований в диагностике заболеваний орбиты и внутриглазных новообразований, выполненных на сцинтилляционных гамма-камерах высокой разрешающей способности (А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, 1990; Л.Р.Дубинская, 1990).
В последние годы возрос интерес к сцинтиграфическим исследованиям благодаря появлению оборудования с широким спектром диагностических возможностей. Подобно рентгеновской КТ, у радионуклидной визуализации появилась своя томографическая технология - однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Применение ОФЭКТ позволяет проводить исследование в широком диапазоне режимов (динамическая и планарная сцинтиграфия, томографический режим), а использование короткоживущих радиофармпрепаратов (РФП), меченных технецием-Тс99м, снижает лучевую нагрузку до 0,5-5% допустимой дозы.
Имеются единичные публикации в зарубежной печати о применении
ОФЭКТ с использованием октреотида в клинической офтальмологии (T.Postema, 1994; A.Colao et al., 1998, O.Alonso, 2000; E.Polito, LBurroni, 2005), однако возможности этого метода в диагностике опухолей орбиты и увеальнои меланомы не до конца изучены.
Выбор РФП имеет решающее значение для эффективности сцинтиграфического исследования. Но в настоящее время нет сведений о преимуществах тех или иных РФП в диагностике объемных образований глазницы и увеальных меланом, нет четких рекомендаций по их выбору, не достаточно изучены факторы риска снижения остроты зрения при опухолях и опухолевидных заболеваниях глазницы.
Цель исследования: повышение эффективности комплексной дифференциальной диагностики объемных образований орбиты и увеальнои меланомы путем применения современных методов сцинтиграфии.
Задачи исследования:
1. Изучить возможности современных методов сцинтиграфии в
диагностике объемных образований орбиты с применением препаратов,
меченных технецием-Тс99м: in vivo меченные Тс99м-эритроциты,
технетрил, Тс99м и пирфотех,Тс99м.
-
Установить диагностические признаки гемангиом орбиты на основе сцинтиграфических исследований.
-
Определить сцинтиграфические дифференциально-диагностические критерии характера новообразований орбиты (доброкачественный или злокачественный).
4. Изучить результаты однофотонной эмиссионной компьютерной
томографии с применением технстрила,Тс99м у пациентов с увеальнои
меланомой и оценить диагностическую ценность этой технологии.
Научная новизна
Впервые изучены возможности современных методов сцинтиграфии с
применением препаратов, меченных технецием-Тс""м (in vivo меченные
Тс99м
-эритроциты, технетрил,
Тс99м
и пирфотех,Тс""м) в
дифференциальной диагностике опухолей орбиты и увеальнои меланомы.
Обоснованы сцинтиграфические дифференциально-диагностические
критерии гемангиом и злокачественных опухолей орбиты, определены
показания к применению различных РФП.
Впервые предложен метод диагностики увеальных меланом на основе ОФЭКТ с применением технетрила,Тс" .
Практическая значимость
Разработаны показания к применению методов сцинтиграфии в диагностике объемных образований глазницы и увеальной меланомы.
Обоснованы критерии выбора РФП при проведении сцинтиграфического исследования у пациентов с объемными образованиями орбиты и больных с увеальной меланомой.
Предложены дифференциально-диагностические критерии кавернозной гемангиомы орбиты и характера новообразований глазницы (доброкачественный, злокачественный).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Современные методы сцинтиграфии с применением препаратов, меченных Тс^^м, эффективны в дифференциальной диагностике опухолей орбиты и увеальной меланомы.
-
Сцинтиграфическое исследование с применением in vivo меченных Тс99м-эритроцитов позволяет дифференцировать кавернозные гемангиомы орбиты от злокачественных и других доброкачественных опухолей глазницы.
-
Сцинтиграфическое исследование с применением технетрила,
Тс99м
информативно в диагностике злокачественных новообразований орбиты.
4. ОФЭКТ с применением технетрила,
Тс99м
служит высокоинформативным методом диагностики увеальной меланомы.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Международном конгрессе офтальмологов Причерноморья (Анапа, 2006), на конференции Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Уфа, 2007), на научно-практической конференции молодых ученых "Инновационные технологии в офтальмологии" (Уфа, 2007), на научно-практической конференции "Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей" (Москва, 2007).
Диссертация апробирована 06.06.2008 г. на заседании проблемной
комиссии "Терапевтическая офтальмология и офтальмофармакология" ГУ НИИ глазных болезней РАМН.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК. Изданы 2 брошюры методических рекомендаций, получены 2 патента РФ на изобретение.
Внедрение результатов в практику Результаты работы внедрены в клиническую практику Уфимского НИИ глазных болезней, Челябинского областного онкологического диспансера, офтальмологического отделения Республиканской клинической больницы МЗ Республики Татарстан, офтальмологического отделения городской детской больницы г. Красноярска, детской больницы восстановительного лечения г. Екатеринбурга.
Материалы диссертации включены в программу обучения ординаторов, аспирантов, а также ежегодных монотематических курсов по онкопатологии глаза для офтальмологов Республики Башкортостан и Российской Федерации на базе Уфимского НИИ глазных болезней.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Применение современных методов сцинтиграфии в дифференциальной диагностике объемных образований орбиты и увеальной меланомы
