Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение дистрофических заболеваний заднего отрезка глаза іродолжает оставаться одной из трудных проблем офтальмологии.
Вопросы эффективности лечения или, как минимум, устойчивой табилизации зрительных функций при этом приобретают все большую іктуальность, т.к. инвалидизирующее действие дистрофий сетчатки на зрение и іеуклонньїй рост заболеваемости превращают эту патологию в серьезную медико-социальную проблему развитых стран.
В настоящее время ХРД (хориоретинальные дистрофии) принято шделять на сухую или не экссудативную форму и влажную или ікссудативную форму (Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я - 1990; fannussi L.A., Gitter К.А., Schats Н. - 1979). Разделение это не является :трогим, так как не экссудативная форма ХРД может спонтанно переходит в ікссу дативную (Шульпина Н.Б. 1981).
Предложено много способов консервативной терапии,
формулированы общие принципы медикаментозного лечения, однако юльшинсгво авторов признают, что оно эффективно лишь на ранних стадиях іроцесса и результаты его нестабильны. Исследования же хирургических методов лечения нельзя считать
законченными и эффективность их однозначно доказанной (Ferris F.L., Fine >.L., Hyman L., 1984).
В работе мы предлагаем использование метода фармакофнзического юздействия для лечения хориоретинальных дистрофий. Действие альванического тока и ультразвука сказывается на функциональной іктивности клеток, их коллоидном состоянии, скорости клеточного и тканевого >бмена, репаративных процессов.
Под влиянием терапевтических дозировок физического воздействия 'силивается крово - и лимфообращение, повышаются проницаемость истогематических барьеров, резорбционная и регенераторная способность каней, возрастает
іктивность ионов в них, стимулируются обменно-трофические процессы, юрмализуется соотношение основных нервных процессов (B.C. Улащик, 980).
Биологическому влияния ультразвука свойственно активное ювлечение в ответную реакцию ультраструктурных компонентов клеточных ілементов сетчатой оболочки глаза (Н.Е. Думброва, 1976).
По данным некоторых авторов уже через 5 минут после воздействия на лаз ультразвука скорость поступления кислорода во влагу передней :амеры глаза повышалась на 21%. Уровень кислорода возрастал на 40%,
коэффициент его утилизации - на 70% (Ф.Е. Фридман, Г.Д.Малюта, В.И.Тимакова, 1993).
Взаимодействием ультразвука и электрофореза, один из которы>
вводит вещества в ткани через области с пониженным электрическим
сопротивлением (межклеточные пространства), а другой - проводит
лекарственные препараты внутрь клеток, так как под
влиянием ультразвука увеличивается проницаемость
клеточных мембран, объясняется более высокая терапевтическа5
эффективность малых количеств введенного фoнoэлeктpoфopeзo^
лекарственного вещества (B.C. Улащик, 1976). Для ускорения проникновенш лекарственных препаратов в физиотерапии применяется, синтезированный і 1867г. русским химиком A.M. Зайцевым, диметилсульфоксид (ДМСО димексид). В офтальмологии этот препарат применен М.Б. Крюковой (1997 при лечении дистрофических заболеваний роговицы. Методик; фоноэлектрофореза с применением 10% ДМСО называется суперфоноэлектрофорезом, который обладает высоким проводниковып эффектом и способностью активного переноса различных лекарственны: веществ без поражения кожи и слизистых и является биполярным веществом.
Под влиянием ультразвуковой энергии в клетках возникаю цитоплазматические потоки, которые перемещают внутриклеточны структуры, изменяют их
архитектонику, стимулируя, таким образом, их функциональную деятельност (В.Б.Акопян, 1981).
Приведенные краткие сведения о действии ультразвука на живо организм показывают, что под влиянием этого физического фактор происходят сдвиги на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях.
Учитывая это, становится понятным то обстоятельство, что сочетанно воздействие ультразвука и электрофореза приводит к эффективности направленному введению вещества в глубь ткани при электрофорезе и ег ускоренному проникновению внутрь клеток в области действия ультразвуь (А.И. Журавлев, В.Б. Акопян, О.В. Куликова, 1980).
Данных об использовании метода супервоздействия при патология сетчатки в доступной нам литературе мы не встретили.
Исходя из вышесказанного были определены цель и задач исследования.
Целью работы - явилось исследование действия обоснованног фармакофизического метода в лечении хориоретинальной дистрофии . Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Провести клиническую апробацию эндокулярног
суперфоноэлектрофореза у больных с хориоретинальной дистрофией.
-
Сравнить эффективность эндокулярного суперфоноэлектрофореза с традиционным методом консервативного лечения (с парабульбарными іньекциями).
-
Сформулировать показания и противопоказания к лечению ХРД методом эндокулярного суперфоноэлектрофореза.
-
Изучить отдаленные результаты лечения ХРД с применением метода суперфоноэлектрофореза.
-
Оценить влияние суперфоноэлектрофореза на церебральный и глазной фовоток.
Научная новизна исследования:
Впервые применены и изучены клинические критерии эффективности воздействия суперфоноэлектрофореза на хориоретинальные дистрофии. Локазана высокая эффективность предлагаемого способа лечения. Приведены сравнения эффективности метода фармакофизического воздействия с іарабульбарньїми инъекциями.
Практическая значимость работы состоит в том, что применение метода локального фармакофизического воздействия на сетчатку позволит зсуществить более адекватную курацию больных с хориоретинальными іистрофиями. Причем, простота и доступность метода делает возможным внедрение его в широкую сеть амбулаторных офтальмологических /чреждений, где имеются физиотерапевтические кабинеты.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный метод лечения больных с хориоретинальными шстрофиями внедрен в практику в отделении микрохирургии глаза МСЧ № 1 \МО ЗИЛ, а также материалы работы используются в педагогическом іроцессе на кафедре глазных болезней Российского университета дружбы «родов. Работа выполнялась с сентября 1997 года.
Апробация
Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практической сонференции кафедры глазных болезней Российского университета дружбы іародов и отделения микрохирургии глаза (27 апреля 1998 года и 11 февраля 1999 года, а также 25 марта 1999г).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 забота принята в зарубежной печати и 1 работа принята к публикации в іентральной печати.
Объем и структура диссертации
