Введение к работе
Актуальность темы. Глаукома до настоящего времени остаётся одной из частых причин неизлечимой слепоты. По данным ЦИТИНа 22,4% слепоты составляет глаукома (Е.С.Либман с соавт., 1993). Медико-социальное значение глаукомы определяется значительным распространением и трудностями ранней диагностики и лечения этой болезни (Ю.Е.Батманов, 1980; М.М.Краснов, 1980; А.П.Нестеров, 1982, 1995; Е.СЛибман с соавт., 1984 и др.).
Несмотря на значительные успехи в микрохирургии глаукомы, стойкий гипотензивный эффект достигается в 67-75% (М.М.Краснов с соавт., 1981; А.П.Нестеров, 1982, 1995; В.Г.Абрамов с соавт., 1984 и др.). Такой невысокий процент большинство исследователей связывают с процессами рубцевания (репаративнои регенерации) тканей глаза в зоне хирургического вмешательства (М.М.Краснов, 1980; С.Е.Стукалов с соавт., 1989; О.А.Джалиашвили с соавт., 1992; О.И.Лебедев, 1993 и др.).
С целью профилактики избыточного рубцевания были предложены различные хирургические приёмы (М.М.Краснов, 1978; А.П.Нестеров с соавт.. 1983; Л.П.Колесникова с соавт., 1984; А.Н.Костим, 1985; П.Я.Баранов с соавт., 1991; А.А.Куглеев с соавт., 1991; Е.Е.Сомов., 1995 и др.).
На гипотензивным эффект антиглаукоматозных операций и на зрительные функции оказывают влияние и ранние послеоперационные осложнения, такие как гифема, цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) и иридоциклит.
Ряд авторов связывает развитие вышеуказанных осложнений с изменениями в иммунном статусе больных глаукомой (А.Я.Бунин, 1986; С.Е.Стукалов с соавг., 1989; Н.А.Захарова с соавт., 1991; А.П.Нестеров, 1991, 1995 и др.).
В качестве иммунокоррнгирующих препаратов исследователи использовали нуклеинат натрия, тималин, Т-активин, липохромин, витамин Е и его комбинации с витамином А (СЕ. Стукалов и И.А. Захаро-
ва, 1984, 1988; Т.А. Добрица с соавт., 1988; Т.В. Дегтяренко с соавт., 1995 и др.). Однако эти препараты были включены в общую медикаментозную терапию у больных глаукомой, находящихся на консервативном лечении, а вопросы о влиянии иммуномодуляторов на послеоперационное течение, а также о влиянии самой антиглаукоматозной операции на иммунный статус больных освещены недостаточно.
Ряд авторов в своих исследованиях подтверждали иммуностимулирующий эффект низкочастотного ультразвука (Л.П.Сизякина с соавт., 1983; Е.П.Москаленко, 1983; Е.Н.Сологуб, 1987, 1988;). Однако в литературе нет сообщений о применении низкочастотного ультразвука в качестве иммуностимулятора у больных открытоугольнои глаукомой.
Также нет сведений о применении высокоэффективного иммуно-модулятора (тимоген) в ранние и отдаленные сроки после антиглауко-матозных операций. В литературе нет сообщений о взаимосвязи состояния иммунного статуса с особенностями послеоперационного течения, характером и колическвом осложнений во время операции и в послеоперационном периоде у больных открытоугольнои глаукомой, а также с состоянием и динамикой зрительных функций и степенью их восстановления. Именно эти вопросы явились предметом нашего исследования.
Цель и задачи исследования
Цель: Разработать комплекс мероприятий, направленный на профилактику послеоперационных осложнений и повышение гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций.
Задачи исследовании:
-
Изучить показатели гуморального и клеточного звеньев иммунной системы у больных с разной стадией открытоугольнои глаукомы и провести параллели с клиническим течением заболевания.
-
Определить влияние антиглаукоматозной операции на состояние иммунного статуса больных.
-
Изучить влияние вторичного иммунодефицита на течение послеоперационного периода у больных открытоугольнои глаукомой.
-
Исследовать действие тимогена, а также низкочастотного ультразвука на характер и частоту послеоперационных осложнений и состояние иммунологической реактивности у больных открытоугольной глаукомой: -
-
Провести оценку .эффективности использования комплексного лечения открытоугольной глаукомы, включающего тимоген и низкочастотный ультразвук в до- и послеоперационном периоде.
Материалом для исследования иммунного статуса явилась периферическая кровь больных. Исследование проводилось непосредственно после забора крови.
Научная новизна работы:
Установлена высокая степень корреляционной связи (R = 0,77) между иммунологической недостаточностью и процессами рубцевания в зоне операции у больных глаукомой.
На основании проведённых исследований установлен положительный эффект низкочастотного акустического воздействия через глазное яблоко на отдельные показатели иммунной системы.
Изучен иммуностимулирующий эффект тимогена у больных открытоугольной глаукомой в до- и послеоперационном периоде.
Изучена эффективность комплексного лечения глаукомы с использованием низкочастотного ультразвука и иммунокорригирующего препарата (тимоген).
Предложен новый метод профилактики послеоперационных осложнений и стабилизации глаукоматозного процесса.
Практическая значимость работы:
Изучение показателей иммунной системы у больных открытоугольной глаукомой позволяет прогнозировать развитие глаукоматозного процесса.
Новый метод, включающий тимоген и низкочастотный ультразвук в до- и послеоперационном периоде, способствует уменьшению числа осложнений и повышению гипотензивного эффекта антиглаукоматоз-ных операций.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Наличие иммунодефицита у больных открытоугольной глаукомой способствует неблагоприятному клиническому течению заболева-
ния.
-
Иммунная недостаточность у больных ОУГ усугубляется в результате антиглаукоматознои операции и выражается в изменениях преимущественно показателей клеточного и фагоцитарного звеньев иммунной системы.
-
Использование тимогена в сочетании с низкочастотным ультразвуком способствует снижению процента послеоперационных осложнений, улучшению гидродинамики и стабилизации зрительных функций у больных открытоугольной глаукомой.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на кафедральных конференциях (1994 - 1996 гг.);
на координационном Совете региональной комплексной научно-практической программы "Экстремальные состояния организма, скорая и неотложная медицинская помощь" (Ростов-на-Дону, 1994 г.);
на заседании Ростовского областного отделения Всероссийского общества офтальмологов (1996 г.);
на совместном научном заседании кафедры глазных болезней Сам.ГМУ и офтальмологической клинической больницы им. Т.И.Брошевского (1997).
Внедрение результатов исследований в практику
Результаты проведенных исследований внедрены на кафедре глазных болезне №2 ФУВ Ростовского государственного медицинского университета и в глазном отделении областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы в центральной и местной печати, 1 научная работа принята к печати.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Библиографический указатель включает 166 источников, из них 115 отечественных и 51 иностранных авторов.
Работа иллюстрирована 20 таблицами и 11 рисунками.
![Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4485/182989.png "Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс] Наумова Марина Владиславовна")
