Введение к работе
Актуальность проблемы. Первичная глаукома остается одной- из наиболее важных и сложных проблем в современной офтальмологии. Несмотря на многолетнее изучение этиологии и патогенеза, интенсивный поиск методов лечения, снижение зрения при глаукоме и даже СЛеПОТа Встречаются ЄЩЄ НереДКО. По ДаННЫМ Diestelhorst
(1989) глаукома является второй по частоте причиной слепоты в индустриально развитых странах.
Результаты исследований многих авторов убедительно доказали важность сосудистого фактора как одного из кардинальных в возникновении и прогрессировании глаукоматозного процесса (М.М.Краснов, 1963; А.Я.Бунин, 1967; В.И.Козлов, 1976; С.Н.Федоров, 1976,
1981; А.П.Нестеров, 1982; С.Н.БаСИНСКИЙ, 1991; Van Benningen, 1980; N.Nicastro, 1987; M.Martorina, M.Camerlingo, 1987 И
др.).
На основании проведенных исследований (1976, 1981) С.Н.Федоров сформулировал положение о том, что первичная открытоуголь-ная глаукома является шемической болезнью переднего отрезка глаза.
Ведущая роль сосудистого фактора в возникновении и прогрессировании глаукоматозного процесса обоснована теоретически, однако недостаточно отражена в практическом аспекте. Так, до настоящего времени не изучены некоторые гемодинамические параметры цилиарного тела, нарушение кровоснабжения которого является одной из важных причин возникновения первичной открытоугольной глаукомы.
- 2 _
До настоящего времени принято считать, что успех проведенного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы определяется степенью нормализации офтальмотонуса и гидродинамики глаза. Однако известно, что нормализация внутриглазного давления, наступающая после успешно проведенной операции, не всегда ведет к стабилизации глаукоматозного процесса (А.В.Супрун, СМ. Федорова, 1981; А.Н.Добромыслов и соавт., 1986; Aggamal S., Hendeles S., 1986; Seki Ач 1986; Gierek A., Szymanski A. , 1987). Основной причиной прогрессирования нарушений зрительных функций при компенсированном внутриглазном давлении считают снижение кровоснабжения глаза (А.Я.Бунин с соавт., 1973; Г.А.Киселев и соавт., 1982; Е.СЛиоман и соавт., 1984; Г.А.Шилкин и соавт., 1985). Оперативное лечение, полностью нормализующее офтальмотонус, только частично восстанавливает гемодинамику глаза (С.Н.Федоров и соавт., 1985; І.И.Козлов, 1975; С.Ю.Анисимова, 1985). В связи с этим многими исследователями ведется разработка методов усиления кровоснабжения глаза.
На практике ведущее место в терапии дисциркуляторных расстройств занимают сосудорасширяющие средства, используемые с целью улучшения кровоснабжения глаза, однако применение их далеко не всегда способствует решению поставленной задачи (М.М. Краснов, 1989).
В последние годы в литературе появились публикации о попытках хирургическим путем улучшить кровообращение глаза, заключающихся в имплантации мышечных, склеральных лоскутов в суп-рахориоидальное пространство (Т.В.Шлопак и соавт., 1970, 1976; Н.И.Шпак, 1978; Е.Н.Индейкин, 1980 и др.). Эти операции обла-
_ з _
дают определенным положительным эффектом, но рассчитаны на локальное улучшение гемодинамики глазного яблока. Кроме того, как отмечали авторы, травматичность этих операций, а также угроза таких серьезных осложнений, как ретивдльные кровоизлияния, отслойка сетчатки, эндофтальмат резко ограничили их применение в клинике.
Возможность улучшения трофики глаза на региональном уровне появилась после разработки операции пересечения поверхностной височной артерии - лицевой ветви наружной сонной артерии. В результате пересечения поверхностной височной артерии происходит перераспределение кровотока в бассейне внутренней сонной артерии, приводящее к усилению гемодинамики в глазничной артерии (С.Н.Федоров и соавт., 1987). О положительном воздействии этой операции на состояние гемодинамики глаза, зрительных функций у больных с осложненной близорукостью, дистрофическими заболеваниями сетчатки говорится в работах С.Н.Федорова, Г.А.Шилки-на и др. (1987), Ю.А.Катлицкого (1989), Ю.Ю.Калянникова (1990). О применении вазореконструктивных операций у больных первичной открытоугольной глаукомой в научной литературе имеются лишь единичные сообщения (Г.А.Шилкин и соавт., 1989).
Все вышесказанное подтверждает актуальность дальнейшего изучения роли гемоданамических нарушений в возникновении и прог-рессировании первичной открытоугольной глаукомы, разработки методов хирургического лечения, позволяющих нормализовать офталь-мотонус, усилить кровоснабжение глаза, достигнуть стабилизации глаукоматозного процесса.
Цель работы. Цель настоящего исследования - разработать новый патогенетически ориентированный метод хирургического лечения больных первичной открытоугольнои глаукомой" путем проведения непроникавдей глубокой склерэктомии в сочетании с вазореконструктивной операцией и изучить его эффективность.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
изучить состояние гидродинамики глаза после предложен-ного хирургического лечения;
-
провести исследование гемодинамики цилиарного тела у больных первичной открытоугольнои глаукомой методом ультразвукового дуплексного сканирования;
-
исследовать влияние непроникавдей глубокой склерэктомии в сочетании с вазореконструктивной операцией на кровоснабжение глаза;
-
определить динамику зрительных функций, состояния зрительного нерва после комбинированного хирургического лечения;
-
установить, в какой последовательности целесообразно проводить антиглаукоматозную и вазореконструктивную операцию больным первичной открытоугольнои глаукомой.
Научная новизна и практическая значимость исследования. Разработан, изучен и внедрен в клиническую практику новый метод хирургического лечения больных первичной открытоугольнои глаукомой, позюляющий достигнуть стойкой нормализации офгаль-мотонуса, усиления кровоснабжения глаза, стабилизации глаукомою зного процесса в подавляющем большинстве случаев.
Впервые проведено комплексное изучение кровоснабжения глаза у больных первичной открытоугольнои глаукомой до и после ан-тиглаукоматозной операции в сочетании с вазореконструктивной.
_ 5 _
Получены новые данные о механизме воздействия комбинированного хирургического лечения на состояние сосудов глаза, кровообращения радужной соолочки, тканей переднего отрезка глаза.
С помоіфю нового метода - ультразвукового дуплексного сканирования исследованы некоторые гемодинамические параметры ци-лиарного тела у больных первичной открытоугольной глаукомой, определена ах зависимость от стадии заоолевания. Полученные данные свидетельствуют о нарушении кровоснабжения цилиарного тела уже при начальной стадии глаукомы, что является подтверждением сосудистой теории возникновения и развития заболевания (С.Н.Федоров, 1976, 1981).
Дана сравнительная оценка состояния гровоснабжечия глаза после непроникающой глубокой склерэктомии (НГСЭ) и НГСЭ в сочетании с вазореконструктивной операцией. -Показано преимущество воздействия комбинированного хирургического лечения на гемодинамику глаза.
Проведенные исследования показали положительное влияние комбинированного хирургического лечения на состояние зрительного нерва, динамику зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой.
Апробация работы. Основные положения диссертации дожжены на научной конференции "Микрохирургия глаза" (г. Ленинград, июль I9S0 г.), на научно-практической конференции МНТК "Микрохирургия глаза" (август 1990), на 2-й научно-практической конференции "Вопросы диагностики и лечения глазнчх заболеваний" (г, Новосибирск, январь Т99І г.).'
Реализация работы. Предложенный метод хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой внедрен в отделе хирургии глаукомы МНГК "Микрохирургия глаза" и его филиалах.
По результатам проведенных исследований опубликовано 10 печатных работ, разработаны методические рекомендации.
Получено положительное решение на авторскую заявку на изобретение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 220 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы (219 отечественных и 88 иностранных авторов). Работа содержит 37 рисунков и 30 таблиц.
Исследования проводились в отделе хирургии глаукомы ШТК' "Мккро:зірургия глаза" (генеральный директор - члеч-коррєспондент РАН к РАМН, академик РАЕН, профессор С.Н. Федоров),
![Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4485/182989.png "Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты [Электронный ресурс] Наумова Марина Владиславовна")
