Антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала аллоплант в лечении первичной глаукомы Галимова Эльвира Вазиховна

Введение к работе

Актуальность темы. Глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии- До, данным ВОЗ, число больных глаукомой на земном шаре приближается к 67 миллионам человек, из них слепых на оба глаза - 6.7 млн (S Petrou-Bmder 2003) В России больных глаукомой около 800 тыс , в структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаз доля глаукомы составляет 24% и занимает первое место среди причин слепоты у инвалидов по зрению (Е С Либман и соавт, 2005) Несмотря на большое количество модификаций антиглаукоматозных операций проблема послеоперационных осложнений сохраняется В раннем периоде после операции нередко наблюдается неуправляемая гипотония и ЦХО, частота которой колеблется от 10 до 80% (А П Ермолаев, 2004) Рубцевание зоны фильтрации, как причина неудач антиглаукоматозных операций, по данным разных авторов, достигает 15-45% случаев (ИП Хорошилова-Маслова, 2000, В П Еричев, 2001), и связано с изменением состава камерной влаги, трофическими нарушениями соединительной ткани дренажной зоны и склеры у больных глаукомой (О И Лебедев, 1993 ДН Ловпаче, 2000)

Попытка сохранения созданных в ходе операции путей оттока ВГЖ и профилактика послеоперационного рубцевания в зоне фильтрации привела к применению различных дренажей (Ю А Чеглаков, 1989)

Известно использование в качестве дренажей собственных тканей пациента (аутодренажей) аутосклеры (С Н Федоров и др ,1972, Е А Егоров и соавт 1988, АЭ Бабушкин, 1992, ВН Канюков и соавт, 1995, А М Бессмертный и др , 2002), аутосубъконъюнктивы (В Г Абрамов, 1985, А С Жердецкий и соавт, 2000), аутокапсулы хрусталика (В В Могилевце-ва и соавт, 2004), радужной оболочки (ГА Соколовский, 1985) Однако, из исследований М Murata (1980) следует, что дренажи из аутоткани, в частности из аутосклеры, при отсутствии достаточного тока влаги из передней камеры быстро подвергаются организации, рубцеванию, и пути оттока, сформированные в ходе операции, блокируются

Использование тканей алло- и ксеногенного происхождения в роли дренажа также освешено во многих работах Материалами служили аллоскле-ра(В Г Абрамов, 1985), задняя капсула донорского хрусталика (ММ Краснов и др, 1984), аллотрансплантат из хряща гортани (В П Смирнов и соавт, 1995), амниотическая мембрана (НИ Курышева и др , 2005), костный коллаген человека (С Ю Анисимова и соавт, 1999) и другие модификации коллагена (С Ю Анисимова, 1989, С Ю Анисимова и соавт, 2005, Б Г Милойко и соавт, 2001, A Mermoud et al, 2001)

Некоторые исследователи предлагают применение различных дренажей из полимерных материалов и дренажных устройств сложной конструкции (Ю А Чеглаков, 1989. И Я Баранов и соавт, 1991, О А Джалиашви-ли и соавт.,1992, С В Копаева , 1993, М М Курмангалиева и соавт. 2000,

ЭЮ Урываева, 2000, AM Бессмертный, 2001, А И Еременко и соавт, 2004, И Б Алексеев и соавт, 2005, Л К Мошетова, 2005, Ю А Чеглаков и соавт, 2005, ТК Ботабекова и соавт, 2006. А М Potts, 1978, A S Molteno et al 2001, J Garcia-Fejjoo et al, 2001) Нередко использование таких дренажей осложняется послеоперационной гипотонией, макулярным отеком, мелкой передней камерой, формированием малопроницаемой для ВГЖ фиброзной капсулы вокруг имплантата из-за недостаточной биологической совместимости с последующим рецидивом офтальмогипертензии (С Ю Анисимова, 2005, J Т Jacob, 1998, С A Boswell. 1999)

Каждый из перечисленных способов хирургического лечения глаукомы имеет свои достоинства и недостатки, а большое разнообразие существующих операций и поиск новых методов свидетельствуют о недостаточной эффективности предложенных способов и необходимости разработки альтернативных методов

Учитывая потребности современной хирургии глаукомы, мы сочли целесообразным усовершенствовать методику операции двухкамерного дренирования, разработанную в нашем Центре в 1989 году (патент РФ на изобретение №2146117, Э Р Мулдашев, Г Г Корнилаева, В У Галимова, 1996) Результаты морфологических исследований (Э Р Мулдашев и соавт, 1978, РТ Нигматуллин, 1996) и клинический опыт по применению биоматериала Аллоплант губчатой структуры при лечении вторичной, рефрактерной, врожденной глауком, послужили основанием для проведения исследований и использования губчатого биоматериала Аллоплант, обладающего высокой биосовместимостью, пластичностью, гидрофильностью, в качестве дренажа для профилактики рубцевания фильтрационной зоны в хирургии первичной глаукомы

Цель исследования

Разработать и внедрить антиглаукоматозную операцию с использованием губчатого биоматериала Аллоплант для лечения первичной глаукомы

Задачи исследования

1. Разработать технику антиглаукоматозной операции с использованием губчатого биоматериала Аллоплант при лечении первичной глаукомы

2. Оценить состояние путей оттока внутриглазной жидкости, созданных антиглаукоматозной операцией с использованием аллогенного губчатого биоматериала Аллоплант, на экспериментально-морфологическом материале в различные сроки наблюдения

3. Изучить клиническую эффективность антиглаукоматозной операции с использованием губчатого биоматериала Аллоплант при лечении первичной глаукомы в ближайший и отдаленный сроки наблюдения

4. Провести сравнительную оценку результатов антиглаукоматознои операции с использованием губчатого биоматериала Аллоплант и двухкамерного дренирования при лечении первичной глаукомы

5. Определить показания к проведению антиглаукоматознои операции с использованием губчатого биоматериала Аллоплант

Научная новизна

1. Впервые разработан новый метод хирургического лечения первичной глаукомы - антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант (патент на изобретение «Способ хирургического лечения глаукомы» № 2290149 от 27 12 2006)

2. Впервые на экспериментально-морфологическом материале на модели глаукомы изучена роль губчатого биоматериала Аллоплант в формировании путей оттока водянистой влаги в интрасклеральном, супраувеальном пространствах после антиглаукоматознои операции, прослежена динамика морфологических изменений в его структуре

3. Впервые проведен анализ эффективности антиглаукоматознои операции с использованием губчатого биоматериала Аллоплант у больных первичной глаукомой в различные сроки наблюдения

4. Определены показания к применению антиглаукоматознои операции с использованием губчатого биоматериала Аллоплант в лечении первичной глаукомы

Практическая значимость работы

5. Разработан и внедрен в офтальмологическую практику новый метод хирургического лечения первичной глаукомы - антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант

6. Применение губчатого биоматериала Аллоплант при выполнении антиглаукоматознои операции является профилактикой возникновения послеоперационных осложнений (гипотония, ЦХО, рубцовая облитерация фильтрационной зоны)

7. Антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант препятствует рубцовой облитерации зоны фильтрации ВВ и обеспечивает стойкий гипотензивный эффект, что способствует сохранению зрительных функций в отдаленные сроки наблюдения

8. В лечении первичной глаукомы антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант может быть применена при развитой, далекозашедшей и терминальной стадиях заболевания, в качестве эффективного метода реоперации при повторных гипотензивных вмешательствах

Основные положения, выносимые на защиту

губчатый биоматериал Аллоплант. имплантированный в интраскле-ральное пространство глазного яблока кролика при выполнении антиглау-коматозной операции, замещается пористой соединительной тканью, не подвергается резорбции и рубцеванию, способствует расширению супра-хориоидального пространства,

интрасклеральная локализация биоматериала Аллоплант губчатой структуры способствует сохранению зоны фильтрации и улучшению уве-осклерального пути оттока ВВ, активизированного путем введения ауто-склеральных ножек поверхностного эписклерального лоскута в виде распорок в супрахориоидальное пространство,

применение губчатого биоматериала Аллоплант при выполнении антиглаукоматозной операции у больных первичной глаукомой позволяет нормализовать внутриглазное давление, снизить количество ранних (гипотония, ЦХО) и поздних (рубцовая облитерация путей оттока ВВ, рецидив повышения офтальмотонуса) послеоперационных осложнений и способствует сохранению зрительных функций

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Российской научной конференции с международным участием «Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза» (г Оренбург, 2005), на 1-й научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального Округа (г Ростов-на-Дону, 2005), Республиканском научно-практическом семинаре «Реконструктивная хирургия в офтальмологии» (г Казань, 2006), VI научно-практической конференции офтальмологов Прикамья «Актуальные вопросы глаукомы», посвященной 90-летию высшего медицинского образования на Урале и 75-летию Пермской государственной медицинской академии (г Пермь, 2006), на XII и XIII семинарах «Регенеративная офтальмохирургия» (г Уфа, 2006), совместном заседании ученого совета ФГУ «Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии Росздрава» и кафедры глазной и пластической хирургии Института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (г Уфа, 2007)

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ФГУ «Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии Росздрава» (450075, г Уфа, ул Р Зорге, 67/1) отделения «Микрохирургия глаза» ГУ «Курганская областная клиническая больница» (640000, г Курган, ул Томина, 63), городской клинической больницы №36 Московского филиала ФГУ «ВЦГПХ Росздрава» (105318, г Москва, ул Фортунатовская, корп І), МУ «Городская больница №2» (452360, Республика Башкортостан, г Салават,

ул Губкина, 21а), Республиканской клинической офтальмологической больницы (420012. г Казань, ул Бутлерова. 14), МУ городской клинической больницы №10 (450069, г Уфа, ул Кольцевая, 47)

Результаты проведенных исследований включены в учебную программу кафедры глазной и пластической хирургии Института последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (г Уфа) В клинике ФГУ «Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии Росздрава» (г Уфа) на рабочем месте проведено обучение 200 специалистов, в учебную программу которых были включены вопросы хирургического лечения первичной глаукомы с использованием биоматериалов Аллоплант

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 - в реферируемом ВАК издании и 1 методическое пособие, получен патент на изобретение № 2290149 от 27 12 2006

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав обзора литературы, материалов и методов исследования, глав результатов экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 188 страницах машинописного текста, иллюстрирована 68 рисунками и 1 таблицей Список литературы содержит 283 источника (194 отечественных и 89 зарубежных авторов)

Похожие диссертации на Антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала аллоплант в лечении первичной глаукомы

Хирургическое лечение врожденной глаукомы с использованием биоматериала АллоплантПолякова Елена Юрьевна

Система диагностики и лечения первичной открытоугольной глаукомы с использованием гемодинамических критериев в оценке их эффективностиБАЛАЛИН СЕРГЕЙ ВИКТОРОВИЧ

«Сравнительная оценка эффективности оперативного лечения больных рефрактерной глаукомой с использованием клапана Ahmed™ и шунта Ex-PRESS®»Харша Ахмед Алиевич

Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс]Карлова Елена Владимировна

Лечение больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием патогенетически ориентированной комплексной немедикаментозной терапевтической программыКазачкова, Лариса Евгеньевна

Хирургическое лечение основных форм рефрактерной глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезовИзмайлова Светлана Борисовна

Исследование эффективности метода комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты с использованием модифицированной техники имплантации металлического мини-шунтаБессонов Игорь Леонидович

Антиглаукоматозная оперкция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант в лечении первичной глаукомыГалимова Эльвира Вазиховна

Использование анизотропнорасширяющегося гидрогелевого дренажа в комплексном хирургическом лечении глаукомыТуркина, Ксения Ивановна

Использование анизотропно расширяющегося гидрогелевого дренажа в комплексном хирургическом лечении глаукомыТуркина Ксения Ивановна