Введение к работе
Актуальность исследования
«Следует отметить резкое увеличение роли глаукомы среди причин первичной инвалидности, доля которой в нозологической ее структуре возросла за десять лет с 12 до 20 %, а распространенность — с 0,1 до 0,8 (на 10.000 взрослого населения) при значительно более высоких значениях этих показателей во многих территориях ». «Нуждаемость больных и инвалидов с глаукомой в медицинской реабилитации в - 53 %.» (Либман Е.С., 2000).
Существующие медикаментозные и оперативные методы лечения больных ЛОУГ имеют ряд недостатков. Так, после оперативного лечения значительно нарушаются показатели региональной гемодинамики (Либман Е.С. 1984, Дунаева Э.М., бочкарева З.Г. 1985, Кривицкий А.К., Артемов А.В. 1984, Кашинцева Л.Т. 1975). Местные гипотензивные средства угнетают окислительно-восстановительные процессы в жидкостях, тканях всех отделов глазного яблока, способствуют возникновению и прогрессированию катаракты, дистрофических процессов (Данчева Л.Д. 1981, Нестеров А.П. 1995, Завольская З.П.,1998, Shaffer R., Becker B.,Bleckmann Н., Dorow РД961).
Изучение патогенеза хронических неспецифических заболеваний показало, что характер функционирования органов определяется скоростью кровотока, зависящей от состояния тонуса сосудов (Шмидт Е.В. с соавт., 1977, Василенко /З.Х.,1985). Нарушения тонуса сосудов способствуют развитию структурных изменений в самих сосудах, в головном и спинном мозге (Трошин В.Д.,1992, Николаева А.А., Куроедов А.Ю., Николаев К.Ю.,1999), во внутренних (особенно гладкомышечных) органах (Коробицина Т.В., Муравский СП., 1997). Способствуют дистониям сосудов и ситуационные воздействия, повышенная 'увствительность к которым формируется психотравмирующими факторами и дефектами воспитания периода раннего детства (Пичугина Ю. А., 1997).
Родство механизмов развития многих хронических заболеваний позволило выделить наиболее значимые из них и ввести категорию «патогенетический диагноз», заменить тем самым понятие «метод лечения» категорией «терапевтическая программа», в рамках которой компонуются в логическую цепочку лечебные техники, относящиеся к разным методам терапии (Гирич Я.П., Сумароков А. А., 1999) Появилась возможность перейти к составлению унифицированных базовых терапевтических программ с использованием «не затратных конвейерных» технологий (Семке В.Я. с соавт, 1998).
Наибольшее распространение получили патогенетически ориентированные программы комплексного немедикаментозного лечения, предусматривающие одновременное воздействие на тонус сосудов пораженного органа, на рефлекторно обусловленные влияния с других пораженных органов и систем, а также на коррекцию дефектов воспитания и психотравмирующих воздействий периода раннего детства (Рычков Н.Н., Юнусов М.Р.,1996). Они оказались эффективными при лечении хронических заболеваний терапевтического (Юнусов М.Р.,1996), неврологического (Муравский СП.,1997) профилей, многих форм «микстовой» патологии (Коробицина Т.В., Макаров В.В.,1996)
Рассматривая первичіг/ю открытоугольную глаукому частным проявлением сосудистой патологии с выраженным нарушением вегетативной иннервации, как местного, так и общего характера, подобный лечебно - диагностический подход обоснованно адаптировать и для использования в офтальмологии.
Цель исследования
Обосновать использование патогенетически ориентированной комплексной немедикаментозной терапевтической программы в лечении болышх первичной открь'тоугольной глаукомой.
6 Задачи исследования
-
Выявить клинические проявления психосоматической патологии у больных первичной открытоугольной глаукомой.
-
Выявить социально-психологические факторы риска развития и последующего прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы, как варианта психосоматической патологии.
-
Оптимизировать вариант патогенетически ориентированной программы комплексного немедикаментозного лечения больных ПОУГ.
-
Определить эффективность патогенетически ориентированной комплексной немедикаментозной программы в лечении больных ПОУГ.
Научная новизна исследования
-
Показана эффективность применения комплексной патогенетически ориентированной программы немедикаментозной терапии в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой.
-
Применительно к первичной открытоугольной глаукоме конкретизированы научные категории «патогенетический диагноз» и «патогенетически ориентированная лечебная программа» с изложением их отличий от понятий «патогенетические механизмы», «основной и дополнительный методы лечения».
Практическая значимость результатов исследования
Предложенный лечебно-диагностический стандарт комплексной патогенетически ориентированной немедикаментозной терапевтической программы позволяет качественно улучшить лечение больных ПОУГ, может быть
использован в амбулаторных звеньях офтальмологической и общемедицинской служб.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Первичная открытоугольная глаукома является вариантом психосоматической патологии.
-
Патогенетически ориентированная комплексная немедикаментозная терапевтическая программа эффективна в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 7 съезде офгальмологов России (Москва,2000), научно-практической конференции офтальмологов Сибири и Дальнего Востока (Владивосток, 2000), на научно — практической конференции, посвященной 20-летию Красноярского межобластного центра микрохирургии глаза (Красноярск, 2001), на 10 съезде офтальмологов Украины (Одесса, 2002), на заседаниях кафедры глазных болезней ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии (2001 - 2002), совместном заседании кафедр глазных болезней и ФПК и ППС по глазным болезням КрасГма.
Публикации
По теме диссертации опубликовано девять журнальных статей, оформлено одно рационализаторское предложение.
Внедрение результатов исследования
Комплексная патогенетически ориентированная немедикаментозная терапевтическая программа внедрена и применяется для лечения больных ПОУГ начальной и развитой стадии в Красноярском межобластном центре микрохирургии глаза с 1998 года, используется в учебном процессе на кафедре глазных болезней ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии.
Объем и структура диссертации
![Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4488/198702.png "Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс] Карлова Елена Владимировна")
