Введение к работе
Актуальность темы. Врожденная глаукома относится к числу редких заболеваний глаза, и встречается в 1 случае из 10 тысяч новорожденных (Сидоров Э.Г. и соавт., 1991; Сидоренко Е.И., 2003; Mandal А. К., 2006).
В России уровень детской слепоты и слабовидения составляет 1,6 и 3,5 на 10000 населения соответственно (Хватова А.В. и соавт., 2000; Либман Е.С. и соавт., 2000, 2005). Среди организованных детей в структуре причин слепоты и слабовидения на долю врожденной глаукомы приходится от 2,2 до 12,7% (Ковалевский Е.И., 1995; Хватова А.В. и соавт., 2000; Сидоренко Е.И., 2003; Поспелов В.И., 2003; Либман Е.С. и соавт., 2005; Mandal А. К., 2006); почти каждый 10 ребенок слепнет от врожденной глаукомы (Сидоренко Е.И., 2003).
Традиционно хирургическое лечение врожденной глаукомы предусматривает формирование в углу передней камеры (УПК) фистулизирующего компонента на основе операций трабекулотомии, трабекулэктомии, синусотрабеку-лэктомии в различных модификациях (Брошевский Т.Н., 1985; Сидоров Э.Г., 1986; Качан Н.А., 1997; Хватова А.В. и соавт., 1997; Нурмамедов Н.Н., 2000; Теплинская Л.Е. и соавт., 2003; Khaw Р.Т., 1996; Mandal А. К., 2004; Catrinu L., 2005). Несмотря на высокий процент положительных результатов фильтрующего типа вмешательств, в 10-60% случаев не удается компенсировать внутриглазное давление (ВГД) по причине рубцевания созданных путей оттока внутриглазной жидкости (Хватова А.В. и соавт., 1997; 2000; Качан Н.А., 2004; Ма-занова Е.В., 2004; Shaffer R.N., 1982; Anderson D.R., 1983).
Для профилактики процессов рубцевания зоны оперативный вмешательства многие исследователи использовали различные дренажи: ауто-, алло-, ксено-и эксплантодренажи, имплантаты - дренажи с комбинированным типом действия. (Нурмамедов В.П. и соавт., 1991,2000; Азнабаев Р.А. и соавт., 1993; Канюков В.Н. и соавт., 1997, 2003; Галиулина Р.Ш., 2000; Жердецкий А.С. и соавт., 2000; Золотаревский А.В. и соавт., 2000; Зубарева Л.Н. и соавт., 2000; Лапочкин В.И., 2000; Родионова Т. А. и соавт., 2000; Ширин В.В., 2000; Багрова С.Н., 2001;2003; Курышева Н.И., 2005; Мулдашев Э.Р., 2002, 2003; Бакунина Н.А. и соавт., 2005; Мошетова Л.К. и соавт., 2003, 2005). Каждый из предложенных методов хирургического лечения врожденной глаукомы с применением дренажей имеет свои достоинства и недостатки, в настоящее время не существует оптимальной методики, которая позволяет стойко нормализовать офтальмото-
4 нус. Поиск новых методов лечения врожденной глаукомы с использованием различных дренажей остается актуальным.
Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии накоплен значительный опыт в хирургии как первичной, так и вторичной глаукомы с использованием дренажа из биоматериала Аллоплант губчатой структуры (Мул-дашев Э.Р. с соавт., 2002; 2003). Полученные благоприятные результаты позволили использовать данную трансплантационную технологию и в хирургическом лечении врожденной глаукомы.
Цель исследования. Разработать и внедрить антиглаукоматозную операцию с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме.
Задачи исследования:
В эксперименте на модели кортикостероидной глаукомы изучить этапы морфологической перестройки аллогенного губчатого биоматериала, использованного в качестве дренажа при антиглаукоматозной операции.
Провести сравнительный анализ результатов антиглаукоматозных операций с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант и си-нусотрабекулэктомии при врожденной глаукоме в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Изучить методом ультразвуковой биомикроскопии пути оттока внутриглазной жидкости, сформированные у больных после антиглаукоматозной операции, с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Определить эффективность антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме у больных, ранее оперированных другими методами антиглаукоматозных вмешательств.
Определить показания и противопоказания к выполнению операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант у больных с врожденной глаукомой.
Научная новизна:
Впервые для лечения врожденной глаукомы обосновано применение антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант.
Изучены этапы морфологической перестройки губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант, выявлено, что на месте Аллопланта формируется со-
5 единительная ткань ячеистой структуры с эндотелиальной выстилкой микро-пор, без признаков рубцевания в области оперативного вмешательства.
Впервые методом ультразвуковой биомикроскопиии установлено, что антиглаукоматозная операция с применением губчатого биоматериала Алло-плант активизирует пути оттока внутриглазной жидкости: субконъюнктиваль-ный и увеосклеральный.
Впервые на клиническом материале в различные сроки наблюдения проведен анализ результатов антиглаукоматозной операции с использованием дренажа из биоматериала Аллоплант, определены показания к ней, доказана клиническая эффективность предложенной методики при многократно оперированной врожденной глаукоме.
Практическая значимость работы:
Разработана антиглаукоматозная операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант у больных с врожденной глаукомой с целью снижения, и в последующем, стойкой стабилизации внутриглазного давления и зрительных функций.
Предложен губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант для профилактики рубцовых изменений путей оттока, сформированных при хирургическом лечении врожденной глаукомы.
Определены показания для проведения антиглаукоматозной операции с использованием губчатого дренажа из биоматериала Аллоплант при врожденной глаукоме.
Основные положения, выносимые на защиту:
губчатый дренаж из биоматериала Аллоплант, использованный в хирургии врожденной глаукомы, постепенно замещается собственными тканями реципиента препятствует рубцеванию сформированных операцией путей оттока внутриглазной жидкости;
антиглаукоматозная операция с использованием губчатого биоматериала Аллоплант формирует и активизирует два пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры: субконъюнктивальный и увеосклеральный - и способствует нормализации внутриглазного давления у больных с данной патологией;
антиглаукоматозная операция с применением губчатого биоматериала Аллоплант эффективна при всех стадиях врожденной глаукомы и может использоваться как метод реоперации при многократно оперированной врожденной глаукоме.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований, полученные при выполнении диссертационной работы, внедрены в клиническую
6 практику хирургических отделений: ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 67/1); ГУ «Офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина» (655017, г. Абакан, ул. Ленина, 27); МУЗ ГКБ № 2 им. Ф.Х. Грааля (614000, г. Пермь, ул. Кирова, 230).
Разработки по данной проблеме используются в учебном процессе Центра (г. Уфа), на рабочем месте проведено обучение 204 специалистов, в учебную программу которых были включены вопросы хирургического лечения врожденной глаукомы с использованием биоматериала Аллоплант.
На базе Центра проведены 15 семинаров для отечественных и зарубежных специалистов, по программе которых были прочитаны лекции по проблемам лечения врожденной глаукомы. Проведены выездные семинары с чтением лекций и демонстрацией показательных операций в лечебных учреждениях республик Адыгея, Саха-Якутия, городов: Москва, Казань, Курган, Нижний Новгород, Кисловодск, Иркутск, Ташкент.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VIII съезде офтальмологов России (Москва, 2005 г.); на Российской научной конференции с международным участием «Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза» (Оренбург, 2005 г.); VI научно-практической конференции офтальмологов Прикамья «Актуальные вопросы глаукомы», посвященной 90-летию высшего медицинского образования на Урале и 75-летию Пермского государственного медицинского института (академии) (Пермь, 2006 г.); на международной научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» (Москва, 2008 г.), расширенном заседании ученого совета ФГУ «ВЦГПХ Росздрава».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в издании, реферируемом ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, глав результатов экспериментально-морфологических и клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 50 рисунками и 4 таблицами. Список литературы содержит 330 источника (162 отечественных и 168 зарубежных авторов).
![Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4488/198702.png "Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс] Карлова Елена Владимировна")
