Введение к работе
Актуальность исследований
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями органа зрения. Опухоли орбиты составляют 23-25% от всех новообразований органа зрения. В структуре опухолей орбиты превалируют первичные новообразования (80 - 95%), реже встречаются вторичные и метастатические опухоли (6 - 20%) [Сергиёнко Н. М., 2001, Бровкина А.Ф., Вольский В.В., Гусев Г.А., 2002, Корытова ЛИ, Алексеев В.Н., Ильин Н.В., 2002, Линник Л.Ф., Яровой А.А., 2006, Лихванцева В.Г., 2007, Важенин А.В., Панова И.Е., 2008, Shields J.A., 1991].
Проблема диагностики злокачественных новообразований орбиты (ЗНО) связана со значительным полиморфизмом, что определяется присутствием в орбите большого количества различных тканевых структур. Выбор тактики лечения больных со злокачественными опухолями орбиты проводится с учетом локализации патологического очага, его связи с глазным яблоком и пограничными с орбитой структурами, а так же на определении патоморфологической верификации опухолевого процесса [Бровкина А.Ф., 2001, Аветисов С.Э., Харлап СИ., 2005, Кудрявцева П.А., Серова Н.К., 2005, Важенин А.В., Панова И.Е., 2006, Гришина Е.Е., 2006, Кириличев А.И., Шарапова О.В., 2006, Шуголь О.М., 2006, Shields J.A., 2004, Khong J.J., Chen C.S., James C.L., 2005, Rosea Т., Bontas E., Vladescu T.G., 2006]. Злокачественные опухоли орбиты представлены первичными, вторичными злокачественными опухолями и метастатическим поражением орбиты при экстраокулярном неопластическом процессе.
Клиническая симптоматика опухолей орбиты описана в публикациях отечественных и зарубежных авторов. При опухолевых поражениях орбиты используются различные инвазивные и неинвазивные методы исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-
4 резонансная томография, обзорная рентгенография орбит, инцизионная биопсия, прицельная трепанобиопсия опухоли под ультразвуковым контролем [Катькова Е.А., 2003, Азнабаев М.Т., Габдрахманова А.Ф., 2004, Долматова И.А., 2004, Габдрахманова А.Ф., 2005, Rozankovic S., Ivekovic R., Novak-Laus К., 2006, Xiao L.H., Lu X.Z., Wang Y., 2006].
He смотря на многочисленные публикации в литературе представлены разноречивые данные по частоте патогистологических вариантов опухолей орбиты, не отражена характеристика клинического течения злокачественных поражений орбиты. Представляет научный и практический интерес оценка информативности различных инструментальных методов исследования в диагностике злокачественных опухолей орбиты. Особенности клинического течения злокачественных опухолей орбиты обосновывают необходимость разработки поэтапного диагностического алгоритма обследования пациента на основе использования различных инструментальных методов.
Цель исследования
Оптимизация диагностики злокачественных новообразований орбиты различного генеза на основе изучения частоты, структуры, особенностей клинического течения злокачественных новообразований орбиты и разработки алгоритма клинико-инструментального обследования с применением современных информативных методов исследования.
Задачи исследования
Изучить частоту и структуру злокачественных новообразований орбиты по материалам офтальмоонкологического центра ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер».
Определить информативность клинических критериев в диагностике злокачественных опухолей орбиты.
Выявить основные ультразвуковые и КТ-признаки злокачественных опухолей орбиты.
Исследовать информативность УЗИ и КТ-исследования в диагностике злокачественных опухолей орбиты.
Определить информативность инцизионной биопсии в диагностике злокачественных опухолей орбиты.
Разработать алгоритм клинико-инструментальной диагностики злокачественных опухолей орбиты.
Научная новизна исследования
На основании исследования материалов офтальмоонкологического центра ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» изучена частота и структура злокачественных опухолей орбиты.
Определены наиболее информативные клинические особенности в диагностике первичных, вторичных злокачественных и метастатических опухолей орбиты.
Систематизирована акустическая семиотика первичных, вторичных и метастатических опухолей орбит. Доказана высокая информативность лучевых методов (УЗИ, КТ) в диагностике злокачественных поражений орбиты, а также в оценке распространённости злокачественной патологии в орбите и за её пределами.
Доказана высокая информативность инцизионной биопсии в диагностике злокачественных опухолей орбиты различного генеза.
На основе клинических симптомов, ультрасонографических и компьютерно-томографических признаков разработана тактика комплексного обследования при злокачественных опухолях орбиты. Практическая значимость
Значительный удельный вес злокачественных опухолей орбиты, особенности клинического течения, высокая вероятность развития осложнений диктуют необходимость комплексного исследования в условиях онкологической настороженности.
Описана клиническая картина злокачественных опухолей орбиты различного генеза.
Определено последовательное применение различных методов диагностики (УЗИ, КТ, биопсия) в верификации неопластического процесса и оценке его распространённости.
Разработанный алгоритм инструментального обследования пациентов со злокачественными опухолями орбит может быть использован в практическом здравоохранении с целью оптимизации диагностического процесса.
Положения, выносимые на защиту
І.По данным офтальмоонкологического центра ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» установлена структура первичных, вторичных злокачественных и метастатических новообразований орбиты с незначительным превалированием вторичных злокачественных новообразований орбиты и меньшим удельным весом первичных и метастатических опухолей.
2. Первичные, вторичные злокачественные и метастатические новообразования орбиты характеризуются немногочисленными отличительными дифференциально-диагностическими клиническими симптомами, что определяет решающее значение методов лучевой диагностики в верификации неопластического процесса.
3.Первичные, вторичные и метастатические новообразования орбиты имеют характерные дифференциально-диагностические ультразвуковые и компьютерно-томографические критерии; значение компьютерной томографии определяется высокой диагностической информативностью в оценке местной распространенности неопластического процесса.
4. В условиях специализированного офтальмоонкологического центра доказана высокая информативность инцизионной биопсии в
патогистологической верификации злокачественных новообразований орбиты.
5. Применение алгоритма дифференциальной диагностики, включающего в себя комплекс клинических критериев, а также основных ультрасонографических и компьютерно-томографических признаков, инцизионной биопсии способствует оптимизации диагностического процесса у пациентов со злокачественными новообразованиями орбиты различного генеза.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику офтальмоонкологического центра ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», в учебный процесс кафедр офтальмологии, онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры лучевой терапии и лучевой диагностики и кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр офтальмологии и онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава 17 июня 2009.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных (Уфа, 2007), Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» в рамках юбилейной научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2007), заседании Челябинского областного научного общества онкологов (2008), 5 Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2009).
8 Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 2 в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией РФ.
Структура и объем диссертации
