Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема воспалительной патологии глаз представляет большой научный интерес и имеет важное практическое значение. Анализ глазной заболеваемости в России показал, что 40,2% обратившихся на прием к офтальмологу и до 50% госпитализированных составляют больные с воспалительными заболеваниями глаз (Майчук Ю.Ф., 2001). Среди обращающихся на амбулаторный прием с воспалительной патологией глаз 23,3% составляют больные блефаритами, от 20 до 50% - конъюнктивитами (Колущинская Р.Ф., 1997; Майчук Ю.Ф., 2001). Поданным различных авторов, в 39-88% случаев блефаритов и блефароконъюнктивитов выявлены клещи рода Demodex, при множественных халязионах они обнаружены в 66%. эписклеритах - в 75%, краевых кератитах - в 63,6% случаев (Пиндич Д.Г., 1978; Васильева A.M., 1979; Завьялова Н.А., 1988; Бе-рсзнюк Л.Г., 1995). Однако в отечественной и зарубежной научной литературе имеются немногочисленные сообщения о патогенезе, клинике и методах лечения демодекоза глаз (Зацепина Н.Д. и др., 1983; Примаков Ф.Д., 1987; Майчук Ю.Ф., 1988, 2001; Clifford G.W., Fulk G.W., 1990; Demmler D. et al., 1997; Junk A.K., 1998).
Актуальность изучения проблемы демодекозного блефаро-конъюнктивита (ДБК) обусловлена большим удельным весом его в структуре воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (ВЗПОГ) и рецидивирующим течением, ограниченным выбором акарицидных препаратов, обладающих недостаточной эффективностью и токсико-аллергическим действием, отсутствием эффективных методов лечения и профилактики ДБК. Кроме того, до настоящего времени нет четких лабораторно-диагностических критериев допустимого уровня клещевой инвазии при облигатном паразитоно-сительстве и клинических проявлениях демодекоза. Отсутствуют сведения о состоянии местного иммунитета при демодекозе глаз, играющего важную роль в его патогенезе.
Цель исследования: совершенствование клинико-лабораторной диагностики и лечения демодекозного блефароконъ-юнктивита на основе изучения распространенности клещевой инвазии Demodex folliculorum среди населения, местного иммунитета и терапевтической эффективности спиртовых настоек полыни горькой и прополиса при этом заболевании.
Задачи исследования 1. Изучить по данным амбулаторной" приема муниципальной по-
ликлиники № 52 г. Уфы за 2000-2002 г.г. частоту и степень клещевой инвазии D. folliculorum ресниц здорового населения старше 15 лет в случаях облигатного паразитоносительства и при ДБК, удельный вес последнего в структуре воспалительных заболеваний переднего отдела глаз.
-
Дать характеристику местным иммунологическим реакциям у больных ДБК на основе определения в слезной жидкости уровня IgA, IgG, igE, IgM, цитокинов IL-4 и IL-6, количественных показателей основных субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+. CD 16+), инфильтрирующих эпителий конъюнктивы век. Установить при этом иммунологические критерии прогноза его осложненного клинического течения.
-
Исследовать терапевтическую эффективность и акарицидную активность спиртовых настоек полыни горькой и прополиса при лечении ДБК.
-
Разработать способ лечения ДБК. сокращающий сроки его лечения и частоту рецидивов.
Научная новизна работы
На основе изучения акарограмм у здорового населения и при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаз разработаны лабораторно-диагностическне критерии клещевой инвазии при об-лигатном паразитоносительстве и ДБК.
Впервые на основе иммунологического исследования слезной жидкости (уровня IgA, IgG, IgE, IgM, цитокинов IL-4 и IL-6) и количественной характеристики показателей основных субпопуляций лимфоцитов, инфильтрирующих эпителий конъюнктивы век больных ДБК, установлено состояние местного иммунодефицита при этом заболевании, определены факторы риска его осложненного течения.
Определена акарицидная активность и более высокая терапевтическая эффективность спиртовых настоек полыни и прополиса при лечении ДБК по сравнению с известными препаратами.
Практическая значимость работы
-
Установлен значительный удельный вес ДБК среди обратившихся на амбулаторный прием с ВЗПОГ, что позволяет обосновать проведение соответствующих диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
-
Разработаны способы прогноза осложненного (синдромом «сухого глаза», ^писклеритом или кератитом) течения ДБК. осно-
ванные на определении уровней IgA и IgE, отношения содержания IgE/IL-4 в слезной жидкости, позволяющие проводить лечение, предупреждающее развитие этих осложнений.
-
Расширен арсенал средств терапии ДБК путем применения спиртовых настоек полыни горькой и прополиса, а также разработан способ оптимального поэтапного их применения, сокращающий сроки лечения и частоту рецидивов ДБК.
-
По данным амбулаторного приема, применение спиртовых настоек полыни горькой и прополиса с лечебной и профилактической целью снижает ежегодную заболеваемость ДБК.
Положения, выносимые на защиту
Демодекозпый блефароконъюнктивит занимает значительный удельный вес в структуре воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (30,5-35,2%) среди обратившихся на амбулаторный прием. Его лабораторная диагностика основана на определении степени инвазированности ресничного края век: стертому течению ДБК соответствует акарограмма 1,7+0,18, клинически типичному - превышающая 4,4±0,3.
Фактором риска развития ДБК и его осложнений являются нарушения местного иммунитета, проявляющиеся в дисбалансе основных классов иммуноглобулинов и снижении уровня IL-4 в слезной жидкости, снижении относительного числа СЭЗ+лимфоцитов и повышении С016+лимфоцитов, инфильтрирующих эпителий конъюнктивы век.
Спиртовые настойки полыни горькой и прополиса обладают акарицидной активностью и имеют более высокую терапевтическую эффективность в сравнении с известными акарицидными средствами при лечении ДБК. Поэтапное комбинированное их применение: в первые 10 дней - спиртовой настойки полыни с цинк-ихтиоловой мазыо, в последующие 14 дней - спиртовой настойки прополиса, -сокращает частоту рецидивов ДБК и увеличивает длительность межрецидивного периода.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты работы внедрены в практику поликлиники Уфимского НИИ глазных болезней, муниципальных поликлиник №№ 46, 48, 51 г. Уфы. Материалы диссертации включены в программу обу-
чения врачей-курсантов кафедры офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПО Башкирского государственного медицинского университета, а также ежегодных тематических курсов повышения квалификации по инфекционным заболеваниям глаз для офтальмологов Республики Башкортостан и Российской Федерации на. базе Уфимского НИИ глазных болезней.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 - в центральной печати, изданы методические рекомендации «Значение диагностических исследований при офтальмоинфекциях и паразитарных заболеваниях глаз» (Уфа, 2001) и учебное пособие для врачей «Демодекоз глаз» (Уфа, 2002).
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз» (Москва, 2001), XVI конференции Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Уфа, 2002), заседаниях Ученого Совета УфНИИ глазных болезней (Уфа, 2003). Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 17 рисунками, 5 фотографиями, библиография включает 196 литературных источников.
