Введение к работе
Актуальность проблемы
Косоглазие - патология глазодвигательного аппарата, при которой отклоняется один глаз от общей точки фиксации, в результате нарушения бинокулярного зрения (Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. 1993)
Проблема косоглазия у детей всегда привлекала внимание
офтальмологов в связи с высокой частотой заболевания - 1,5 - 3,8 %; развитием дисбинокулярной амблиопии; снижением остроты зрения; косметическим дефектом с раннего детского возраста; отрицательным влиянием косоглазия на физическое и умственное развитие ребенка; ограничением выбора профессии во взрослом состоянии. (Ковалевский Е.И. 1979; Макаров П.Г. 1986; Клюка И.В. 1987; Егорова Т.С. 1997). В экологически неблагоприятных зонах частота косоглазия у детей увеличивается до 7% (Ковалевский Е. И. 1979). По данным (Кащенко Т.П. 1983) косоглазие имеет врожденный, чаще приобретенный характер.
Изучению косоглазия посвящено большое количество фундаментальных
исследований, монографий (Аветисов Э.С. 1977; Пильман Н.И. 1979;
Сердюченко В.И. 1979 Сомов Е.Е. 1993; Поспелов В.И. 2003), в которых
представлены различные типы классификаций косоглазия у детей.
Рассмотрены два основных вида явного косоглазия: - содружественное и
паралитическое, а также скрытое косоглазие - гетерофория как
самостоятельная форма заболевания. В последние десятилетия в
классификации содружественного косоглазия выделены аккомодационная и неаккомодационная формы (Сомов Е.Е. 1993; Волков В.В. 1999;).
В литературе широко представлены различные теории развития содружественного косоглазия: аккомодационная - несоответствие аккомодации и конвергенции;- фузионная;- функциональная;- мышечная, а также теория нарушения условно-рефлекторной координации глаз. (Graefe; Donders;Worth; Parinoud цит. Пильман 1979).
Авторами разработан и внедрен принцип этапного плеоптического;
ортоптического и диплоптического консервативного лечения косоглазия и
гетерофории удетей. (Аветисов Э.С, Кащенко Т.П. 1983; Егорова Т.С. 1997).
В хирургическом лечении содружественного косоглазия широко
используются различные типы операций ослабляющего и усиливающего действия прямых горизонтальных мышц (Вургафт М.Б., Смирнов В.А 1972; Иванов В.В. 1991; Noel L.P., Bloom J.N., Clarke W.N., 1997; Пеец С.А 2003; Розанова О.И., Малышев В.В. 2003). Однако эффективность лечения содружественного косоглазия в восстановлении правильного положения глаза и в развитии бинокулярного зрения составляет лишь 21 - 28% (Поспелов В.И. 2003).Относительно низкая эффективность лечения косоглазия у детей, возможно, объясняете*—ноэдней-1 диагностикой заболевания, отсутствием дифференцир*вайАвг#"таЖод| к лечению
аккомодационной и неаккомодационной формы косоглазия, его осложнений, отсутствием четких показаний к использованию современных методов хирургического лечения содружественного косоглазия. Кроме того, вопрос о хирургическом лечении гетерофории остается дискуссионным. Изучение этих вопросов сохраняют свою высокую актуальность и в настоящее время. В связи с этим целью настоящей работы явилось - оптимизация ранней диагностики и комплексного лечения содружественного косоглазия и гетерофории у детей.
Задачи исследования:
-
Исследовать частоту заболеваемости содружественным косоглазием и гетерофорией у детей; его удельный вес в структуре общей патологии органа зрения; его долю в патологии рефракции.
-
Исследовать функциональные особенности состояния органа зрения при аккомодационной и неаккомодационной форме содружественного косоглазия и гетерофории.
-
Обосновать дифференцированный подход к консервативному плеопто-ортоптодиплоптическому лечению аккомодационной и неаккомодационной формы содружественного косоглазия и гетерофории.
-
На основании экспериментальных и клинических исследований определить критерии выбора метода хирургического лечения содружественного косоглазия и гетерофории; установить показания к его использованию в клинике и изучить его эффективность.
Научная новизна
Представлена частота заболеваемости косоглазием на 1000 детского населения (3,02); удельный вес в структуре общей патологии органа зрения (11,8% + 0,1); и доля содружественного косоглазия (6,8% + 0,1) среди патологии рефракции у детей.
Установлены особенности, функционального состояния органа зрения при аккомодационной и неаккомодационной форме содружественного косоглазия. Обоснован дифференцированный подход к консервативному лечению данных форм заболевания. Доказана его эффективность при аккомодационной форме 75,5%; при неаккомодационной форме 48,1%
Впервые установлена возможность осложненного течения гетерофории на фоне неустойчивой фузии с развитием содружественного косоглазия, амблиопии и необходимость адекватного лечения.
В эксперименте на собаках доказана наименьшая травматичность
операции частичной срединной миотомии (ЧСМТ) в сравнении с
традиционно выполняемыми операциями - резекцией (рецессией),
теносклеропластикой. Клиническая эффективность ЧСМТ составила 61,5%
при аккомодационной форме, 81,8% при неаккомодационной форме
содружественного косоглазия В послеоперационном периоде
восстановление бинокулярного зрения у 62,5% при аккомодационной форме и у 32,7% при неаккомодационной форме содружественного косоглазия. Разработаны показания к применению ЧСМТ в хирургическом лечении косоглазия.
Практическая значимость
Представленные в работе материалы о частоте заболеваемости содружественным косоглазием и гетерофорией могут быть использованы в организации работы кабинетов охраны зрения детей: при проведении профилактических осмотров детей, для определения потребности в кадрах, работающих в детских поликлиниках, офтальмологических кабинетах.
Функциональные особенности аккомодационной и неаккомодационной формы содружественного косоглазия позволяют дифференцированно подходить к консервативному этапному плеопто-ортоптодиплоптическому лечению.
Разработана таблица дозирования объема хирургического вмешательства по величине угла косоглазия, состояния конвергенции и состояния ригидности мышцы Таблица дозирования может быть успешно использована офтальмологами в расчетах объема операции при косоглазии у детей.
Разработанные показания к операции частичной срединной миотомии (ЧСМТ), могут быть использованы офтальмологами в хирургическом лечении аккомодационной и неаккомодационной формы содружественного косоглазия.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику центра охраны зрения детей, глазного отделения городской больницы №3 г. Магнитогорска. В ГКБ №3 г. Челябинска (клиническая база кафедры офтальмологии УГМДДО). Материалы диссертации используются при чтении лекций в учебном процессе, практических и семинарских занятий на кафедре офтальмологии ГОУДПО УГМАДО.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Некоторые эпидемиологические аспекты содружественного
косоглазия и гетерофории: - частота заболеваемости на 1000 детского
населения; удельный вес к общей патологии органа зрения и доля косоглазия
в структуре патологии рефракции у детей.
2. Особенности функционального состояния органа зрения при
аккомодационной и неаккомодационной форме косоглазия, обоснование
дифференцированного подхода к консервативному лечению этих форм
заболевания у детей.
3. В эксперименте установлена наименьшая травматичность операции
частичной срединной миотомии (ЧСМТ), в сравнении с традиционно
выполняемыми операциями резекцией (рецессией), теносклеропластикой и
доказана ее эффективность. Определены показания к ее применению в
хирургическом лечении содружественного косоглазия.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Четвертой Уральской Научно-практической Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2002), Пятой Уральской Научно-практической Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2003). Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании 11 ноября 2004 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит
из разделов введения, обзора литературы, материал и методы исследования;
четырех глав собственных исследований; заключения; выводов;
практических рекомендаций; библиографического указателя используемой
литературы. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками.
Библиографический указатель содержит работ, из которых 126 -
отечественных авторов, 70 - зарубежных.
