Введение к работе
Актуальность проблемы Проблема лечения амблиопии, наиболее часто встречающейся при косоглазии, до настоящего времени остается весьма актуальной, несмотря на посвященные ей многочисленные научные разработки, система лечения амблиопии. получившая название плеоптики, складывалась и активно развивалась с 50-х годов нашего столетия. Она включает в себя комплекс различных методов воздействия на зрительный аппарат глаза! прямую окклюзию; световое раздражение сетчатки (Аветисов Э.С.,
1968; Bangerter А., 1953; Cuppers С.. 1956); использование частотно-контрастных (Чередниченко В.М., 1994; Campbell F.W. et al.( 1978 и др.) и цветовых стимулов (Строгаль А. С. 1986; Brinker W. R.. Katz S.L.. 1963 и др.). как наиболее адекватных для колбочкового аппарата макулярной области. Однако плеоптические методы, давая во многих случаях хороший лечебный эффект, не всегда могут быть применимы из-за наличия относительных противопоказаний к ним. сложной аппаратуры или технических трудностей в ее использовании, возрастных ограничений, а также пассивного или даже негативного отношения детей к проводимому лечению.
Согласно теории многоканальной организации зрительной системы, развивающейся с середины GO-x годов» существует несколько каналов, передающих зрительную информацию: яркостный, цветовой, частотно-контрастный, канал Формы, причем информация обрабатывается в них параллельно и относительно независимо (Глезер В.Д. и соавт.. 1975; Бертулис А.И.. Глезер В.Д., 1990; Campbell F.W., Robson J.. 1968). Большинство существующих способов плеоптики воздействуют только на один или два канала; возможно, отчасти этим обьясняется их недостаточная эффективность: амблиопию удается излечить только в 50 -77Х случаев. Исходя из указанной выше теории можно предполагать усиление плеоптического эффекта при одновременном воздействии на различные подсистемы. Это подтверждается имеющимися в литературе указаниями на более эффективнее оочетанное использование различных гидов стимуляции зрительного анализатора.
Указанные обстоятельства побудили нас предпринять поиск таких физиологических методов лечения амблиопии, которые позволили бы одновременно вовлечь в процесс восприятия, по возможности, наибольшее чис/10 каналов зрительной системы. Представлялось также целесообразным использование динамических стимулов, действующих, в отличие от статических, не только на сенсорные, но и на моторные компоненты зрительной системы. В то же время необходимо было разработать такую методику предъявления тест-стимулов, которая бы вызывала определенный интерес у ребенка, носила игровой характер и была бы применима у детей раннего возраста.
Из литературы известно, -что получить стимулы различной формы с возможным изменением их яркости, цветового тона и контрастно-частотных характеристик можно, используя феномен интерференции поляризованного света (Жевандров Н. Д., 1978; Пэдхем Ч., Сэидер: Лж., 1978). Однако указаний на применение этого физического явления в офтальмологии с лечебной целью мы не встретили.
Изучению возможностей лечебного использования указанного феномена при амблиопии и косоглазии посвящена настоящая работа.
В связи с изложенным ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилась разработка и изучение эффективности нового метода лечения амблиопии динамическими цветовыми стимулами, возникающими в результате интерференции поляризованного света.
Указанная цель определила следующие ЗАДАЧИ РАБОТЫ;
1. Сконструировать и апробировать прибор для получения динамических цветовых тест-стимулов, возникающих в результате интерференции поляризованного света.
2. Разработать.принципы и методику изготовления тест-стимулов и создать оптимальный набор этих тестов.
3. Разработать методику лечения амблиопии динамическими цветовыми стимулами.
4. Изучить эффективность лечения амблиопии предлагаемым методом и определить его место в системе плеоптического лечения.
5. Изучить возможность и целесообразность применения динамических цветовых стимулов в диплоптическом лечении косоглазия.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Впервые предложен новый метод лечения амблиопии с помощью динамических (реверсирующих) цветовых тест-стимулов, одновременно воздействующих на различные каналы зрительной системы (канал формы, яркостный. цветовой, частотно-контрастный).
Сконструирован и апробирован принципиально новый аппарат для лечения амблиопии. который дает возможность получать постоянно изменяющиеся по цвету, яркости и контрасту форменные тест-стимулы, возникающие при интерференции поляризованного света.
Разработана Методика изготовления цветовых реверсирующих тест-стимулов из прозрачных анизотропных материалов.
Впервые рассчитана номограмма для определения оптимальных размеров тест-обьектов с учетом остроты зрения амблиопичного глаза и удаленности тест-стимула.
Изучена эффективность лечения амблиопии с помощью динамических цветовых тест-стимулов, возникающих при интерференции поляризованного света.
Предложена методика диплоптического лечения косоглазия в условиях динамического цветового разделения полей зрения в области предъявляемого объекта при неизменности восприятия окружающего фона.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработан новый метод лечения амблиопии с помощью динамических цветовых тест-стимулов, который дает возможность повысить эффективность и сократить сроки лечения амблиопии различного генеза.
Предложенный метод лечения амблиопии может быть использован как самостоятельно, так и в сочетании с традиционными методами плеоптики, в том числе в случаях безуспешного их применения.
Разработанный метод может быть использован при наличии противопоказаний к ряду способов световой стимуляции.
Предложенный метод технически прост, интересен, доступен для применения у детей раннего возраста.
Предложенная номограмма определяет рациональную последовательность смены тестов в ходе плеоптического лечения.
Разработанный метод может применяться в детских офтальмологических учреждениях (стационарного/ санаторного и поликлинического типа) и специализированных детских садах.
Разработана методика диплоптического лечения косоглазия с помощью динамических цветовых стимулов.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Динамические цветовые стимулы, возникающие при интерференции поляризованного света, могут быть использованы в плеопткческом лечении и приводят к повышению монокулярных зрительных функций и исправлению зрительной фиксации.
Новый метод лечения амблиопии может быть успешно использован как самостоятельно, так и в комбинации с традиционными методами плеоптики, повышая их эффективность.
Предложенные номограммы позволяют определять оптимальные размеры тест-стимулов и осуществлять рациональную их смену в процессе лечения.
Динамические цветовые стимулы, возникающие при интерференции поляризованного света, могут применяться в диплоптическом лечении косоглазия.
.ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Разработанные методы внедрены в практику работы специализированных детских садов NN 146 и 182 по-лечению амблиопии и косоглазия, санаторного глазного отделения 1-й детской клинической больницы г.Иваново. Результаты работы используются в циклах усовершенствования по охране зрения детей Московского НИИ глазных болезней им.Гельмгольца и преподавания курса офтальмологии на кафедре глазных болезней Ивановской государственной медицинской академии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ивановского областного научного общества офтальмологов (апрель 1993, декабрь 1993. февраль 1995, май 1995, май 1996), на совместной клинической конференции врачей Ивановской областной клинической больницы и кафедры глазных болезней Ивановской государственной медицинской академии (декабрь 1992), на итоговых научных конференциях молодых ученых ИГМА (апрель 1995. апрель 1996), на заседании Ученого Совета Ивановской государственной медицинской академии, на заседаниях межотделенческих конференций отдела охраны зрения и лаборатории клинической физиологии зрения им. СВ. Кравкова Московского НИИ глазных болезней им.Гельмгольца {февраль 1994, апрель 1995, июнь 1996).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 3 - в центральной печати; 2 - приняты к публикации. Имеются решения о выдаче патентов по двум заявкам на изобретение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, выводов и указателя литературы, который включает 302 источника, из них 216 отечественных и 86 иностранных. Работа содержит 74 таблицы, иллюстрирована 20 рисунками.
