Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема диагностики и лечения больных с синдромом «сухого глаза» (ССГ) уже на протяжении целого ряда лет остается актуальной и практически значимой для офтальмологии. В настоящее время этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов - старше 50 лет (Майчук Ю.Ф. и др., 2001; Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003).
Известно, что патологические изменения роговицы, свойственные ССГ, сопровождаются не только выраженным субъективным дискомфортом, но и развитием специфических ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы. Эти изменения зачастую приводят к стойкому снижению зрения и, в конечном итоге, к потере трудоспособности и инвалидизации больного.
Спектр заболеваний, ассоциированных с ССГ, достаточно широк. При этом среди многочисленных причин ССГ 48% приходится на долю климактерического синдрома, который занимает первое место в структуре всех этиопатогенетических факторов ССГ (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003).
Во второй половине XX столетия отчетливо проявилась тенденция к увеличению продолжительности жизни населения: если в начале века средняя продолжительность жизни женщины не превышала 50 лет, то к его концу в экономически развитых странах она увеличилась до 80 лет (Кулакова В.И., СметникВ.П.,2001).
Рассмотренные обстоятельства требуют дальнейшего изучения проблемы климактерия. В этот период на фоне возрастных изменений доминируют клинические проявления эстрогендефицитного состояния, обусловленного возрастным снижением, а затем и прекращением функции яичников. В настоящее время диагностика, профилактика и терапия климактерических расстройств становятся междисциплинарной проблемой, так как дефицит эстрогенов играет роль в развитии системных изменений в организме женщины.
В основе патогенеза ССГ у женщин в постменопаузе лежит влияние половых стероидных гормонов - эстрогенов, андрогенов и прогестерона на функционирование слезных и мейбомиевых желез, а также железистых клеток конъюнктивы. В литературе встречаются некоторые сведения о связи функциональной активности большинства из перечисленных желез с концентрацией в крови половых стероидных гормонов (Sullivan D.A., Edwards J.A., 1996; Mathers W.D., Stovall D., 1998; McClellan K.A., Robertson F.G., 2001; Suzuki Т., Liu M., 2001; Suzuki T, Schirra F., 2003; Sullivan D.A., 2004; Suzuki Т., Richards S.M., 2006).
При этом специфика нарушений секреции упомянутых выше желез при изменениях гормонального статуса требует продолжения целенаправленных исследований по изучению патогенеза ССГ рассматриваемой этиологии. Кроме того, до настоящего времени не дана комплексная клинико-функциональная характеристика ССГ, развивающегося у женщин в климактерический период. Продолжает оставаться не изученным влияние выраженности климактерических расстройств на особенности клинических и функциональных
\ u>
проявлений этого заболевания. И, наконец, представляется важным исследование эффективности различных лечебных мероприятий, включающих местное применение препаратов «искусственной слезы» и системное - средств терапевтической коррекции климактерических расстройств, на клиническое течение ССГ у таких больных. Изложенные обстоятельства свидетельствуют о необходимости взаимодействия акушеров-гинекологов и офтальмологов в рамках решения проблемы развития синдрома «сухого глаза» у женщин с климактерическим синдромом.
Эти обстоятельства и явились побудительным мотивом к выполненному нами исследованию.
Цель исследования: охарактеризовать клиническое течение синдрома «сухого глаза» у женщин в климактерии, в зависимости от выраженности климактерических расстройств и определить рациональные методы лечения таких пациенток.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
На основании комплексного клинико-функционального обследования глазной поверхности пациенток в климактерии, определить рациональный перечень методов исследования глазной поверхности, ориентированных на диагностику ее патологических изменений у женщин с климактерическим синдромом.
-
Дать клиническую и функциональную характеристику ССГ, развившегося у пациенток в постменопаузальный период, в зависимости от выраженности климактерических расстройств.
-
Оценить состояние глазной поверхности у пациенток в нормальном менструальном цикле.
-
Оценить влияние препаратов «искусственной слезы», заместительной гормональной и гомеопатической терапии, проводимой пациенткам с климактерическим синдромом, на выраженность субъективных проявлений и объективных клинико-функциональных признаков ССГ.
Научная новизна.
Впервые дана комплексная клинико-функциональная характеристика синдрома «сухого глаза», развившегося у женщин в климактерии, включающая анализ субъективных, объективных клинических и функциональных признаков ксероза.
Изучены особенности клинического течения ССГ, в зависимости от тяжести клинических проявлений климактерического синдрома.
Впервые описано состояние глазной поверхности у женщин в различные фазы нормального менструального цикла.
Изучена клиническая эффективность препаратов «искусственной слезы» в лечении больных с ССГ у женщин в климактерии. Оценено влияние заместительной гормональной и гомеопатической терапии на выраженность субъективных проявлений и объективных клинико-функциональных признаков ССГ.
Практическая значимость.
Установлено, что ССГ, развивающийся у пациенток в климактерический период, протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой клинических формах.
Доказано, что тяжесть климактерического синдрома в значительной мере определяет клиническое течение ССГ, развившегося у таких пациенток.
Определены частота возникновения и выраженность проявления каждого субъективного н объективного признака роговично-конъюнктивального ксероза у больных с различной степенью тяжести климактерического синдрома.
Определены показания к назначению препаратов «искусственной слезы» пациенткам с ССГ в климактерический период, а также оценено влияние заместительной гормональной терапии и терапии гомеопатическими препаратами на течение ССГ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У пациенток в климактерии ССГ протекает преимущественно в легкой или среднетяжелой клинических формах и зависит от выраженности климактерического синдрома.
-
В патогенезе ССГ у женщин в климактерии основное значение имеет нарушение функциональной активности мейбомиевых желез, приводящей к дисфункции липидного слоя слезной пленки и нарушению ее стабильности.
-
Комбинация препаратов «искусственной слезы» с системной заместительной гормональной терапией является наиболее эффективной схемой лечения ССГ, уменьшая его субъективные и объективные признаки; сочетание же инсталляций препаратов «искусственной слезы» с гомеопатическими препаратами уменьшает только субъективные признаки ССГ, не влияя на выраженность объективных клинических симптомов.
Апробация работы. Предварительные результаты работы доложены на VI Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2007); на VII съезде офтальмологов Республики Беларусь (Минск, 2007); на научной конференции «Результаты научных исследований, проведенных в вузах Северо-Западного федерального округа» (Санкт-Петербург, 2009); на Юбилейной научной конференции, посвященной 75-летию Первой в России кафедры детской офтальмологи (Санкт-Петербург, 2011); на Съезде офтальмологов России (Москва, 2010).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, включает 53 таблицы и 17 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 35 отечественных и 143 зарубежные работы.
