Введение к работе
Актуальность исследования. Псевдотумор - это идиопатическое неспецифическое неинфекционное воспалительное заболевание, поражающее все мягкотканные структуры орбиты Среди причин, вызывающих синдром экзофтальма, псевдотумор занимает второе место по частоте после опухолей орбиты (А Ф.Бровкина, 2002). Псевдотумор нередко становится показанием к экзентерации орбиты, приводит к потере зрительных функций и инвалидизации больного.
Эффективная диагностика и лечение этой патологии - одна из важных проблем офтальмологии Сложность дифференциальной диагностики обусловлена сходством клинической картины псевдотумора орбиты с истинными ее новообразованиями.
В настоящее время в диагностике псевдотумора орбиты широко применяются уль гразвуковые методы исследования. Сообщения М Т.Азнабаева и А Ф Габдрахмановой (2002-2005) свидетельствуют об изменении гемодинамики в глазной артерии и в ткани псевдотумора в зависимости от его стадии. Однако венозный кровоток и трехмерная ангиоархитектоника орбитальной области при псевдотуморе детально не изучены.
Известно, что при диабете, воспалительных и опухолевых
заболеваниях развивается патологический ангиогенез
(А.Ю Барышников, Е В.Степанова, М.Р.Личиницер, 2000) В молекулярной теории ангиогенеза фактор роста эндотелия сосудов занимает одну из ключевых позиций (A.Minchenko, T.Bauer et al., 1994). Имеются сведения об определении фактора роста эндотелия сосудов при опухолях различной локализации и генеза (Н.Е.Кушлинский, 2002) Функции отдельных стимуляторов неоангиогенеза изучены m vitro и in vivo, однако их эффекты в биологических жидкостях, а также их роль в развитии псевдоопухолевого процесса орбиты до конца не раскрыты. Оценка экспрессии фактора роста эндотелия сосудов и взаимосвязь этого показателя с клинико-морфологическими и гемодинамическими особенностями при псевдотуморе орбиты в зависимости от течения и стадии заболевания не проводилась.
Патогенетически ориентированные методы лечения псевдотумора орбиты - нсспецифическая противо-воспалительная терапия глюкокортикоидными и нестероидными средствами,
ферментотерапия, иммунокоррекция и магнито-инфракрасно-
лазерная терапия, радиотерапия и применение цитостатиков
Способы и эффективность лечения зависят от выраженности
патологического процесса. Недостаточно активная и не поэтапная
противовоспалительная терапия способствует переходу
патологического процесса из стадии инфильтрации в стадию фиброза. Кроме того, сроки госпитализации пациентов с псевдотумором, установленные современными медико-экономическими стандартами, на практике не всегда позволяют полностью купировать патологический процесс В связи с этим необходимо иметь в виду, что прерванное и незаконченное лечение псевдотумора орбиты в 14,2% случаев приводит к рецидивам (О.С Аверьянова, 1991)
Псевдотумор средней тяжести представляет значительную сложность для лечения. Поэтому очень важно выбрать правильную тактику и схему лечебных мероприятий Неправильный выбор дозы и схемы применения препаратов, а также их нерациональное сочетание затягивают терапию и не позволяют добиться стойкой ремиссии В результате неадекватного и неполного лечения пациенты поступают в стационар несколько раз, проходят повторные курсы консервативной терапии, а случается, что их даже оперируют по ошибке.
Местно препараты назначают в виде инстилляций, парабульбарных и ретробульбарных инъекций (В.Г.Лихванцева, А.Ф.Бровкина, А.А.Михайлова, 2000). По данным зарубежных авторов, локальное лечение должно продолжаться не менее 5 недель (S.S.Ahn Yuen, P.A.Rubin, 2003) Но ежедневные ретробульбарные инъекции в течение длительного времени приводят к дополнительной травме мягких тканей орбиты и усугубляют течение псевдотумора.
Совокупность нерешенных вопросов, касающихся дифференциальной диагностики и оптимизации лечения псевдотумора орбиты различного течения, обусловила актуальность настоящей работы.
Цель работы: повышение эффективности комплексной диагностики и консервативного лечения псевдотумора орбиты на основе оптимизации лечебно-диагностических мероприятий.
Задачи исследования:
Изучить особенности клинических проявлений разных видов псевдотумора орбиты (васкулита, дакриоаденита и миозита) при различном характере течения патологического процесса путем количественного анализа офтальмологической симптоматики и данных комплексного ультразвукового обследования
Предложить на основе допплерографического исследования способ диагностики псевдотумора орбиты, позволяющий дифференцировать стадию инфильтрации от фиброза.
Исследовать содержание васкуло-эндотелпального фактора роста в слезной жидкости и в сыворотке крови, определить его значение для оценки степени тяжести течения псевдотумора орбиты
Разработать схему консервагивного лечения псевдотумора орбиты с применением глюкокортикоида пролонгированного действия - дипроспана и нестероидного противовоспалительного препарата - индоколлира
Научная новизна
Представлена взаимосвязь клинической картины при разных видах и различном течении псевдотумора орбиты.
Выявлены дифференциально-диагностические признаки псевдотумора орбиты в режиме ангиореконструкции и объемной прозрачной реконструкции в корреляции с клинической картиной.
Разработан индекс глазного артерио-венозного соотношения для дифференциации стадий псевдотумора орбиты на основе допплерографического изучения особенностей гемодинамики.
Впервые установлено, что уровень содержания васкуло-эндотелиального фактора роста в сыворотке крови и слезной жидкости связан со стадией и тяжестью течения псевдотумора орбиты.
Разработана схема медикаментозной терапии псевдотумора орбиты, позволяющая повысить эффективность лечения.
Практическая значимость
Определены диагностические критерии, позволяющие дифференцировать стадии псевдотумора орбиты на основе анализа взаимосвязи объемных характеристик васкуляризации с клинической симптоматикой.
Предложен способ диагностики и контроля эффективности
лечения псевдотумора орбиты путем определения
гемодинамического индекса
Показано, что определение уровня васкуло-эндотелиального фактора роста в сыворотке крови и слезной жидкости позволяет уточнить характер и течение псевдотумора орбиты
Разработана схема консервативного лечения псевдотумора орбиты в зависимости от стадии; клинически доказана эффективность этой схемы
Основные положення, выносимые на защиту:
Комплекс диагностического обследования пациентов с псевдотумором орбиты, включающий клинические, ультразвуковые и биохимические методы, повышающий эффективность диагностики.
Метод консервативного лечения псевдотумора орбиты, способствующий оптимизации терагтиитгулучшению исходов
Апробация работы
Основные положения работы доложены на-
Конференции Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Уфа, 2006),
Научно-практической конференции "Воспалительная патология органа зрения" (Челябинск, 2007),
Всероссийской конференции «Ерошевские чтения» (Самара, 2007)
Региональной научно-практической конференции Уфимского НИИ глазных болезней АН РБ молодых ученых «Инновационные технологии в офтальмологии» (Уфа, 2007)
Внедрение результатов работы
Основные положения работы внедрены в клиническую практику-
отделений Уфимского НИИ глазных болезней;
Челябинского областного онкологического диспансера, -офтальмологического отделения Республиканской клинической
больницы МЗ Республики Татарстан г. Казани,
- офтальмологического отделения городской детской больницы
г. Красноярска;
- детской больницы воссіановительного лечения г Екатеринбурга
Результаты работы используются в учебном процессе: на семинарах и тематических курсах учебно-образовательного отдела Уфимского НИИ глазных болезней АН РБ, кафедры офтальмологии Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них две - в изданиях, рекомендованных ВАК Изданы две методические рекомендации. Научная новизна подтверждена двумя патентами РФ на изобретение и одним решением о выдаче патента РФ на изобретение.
Связь исследования с проблемными планами
Диссертационная работа выполнена в рамках Государственной научно-технической программы Академии наук Республики Башкортостан - Здоровье населения РБ. «Профилактика заболеваний, медицинские технологии, здоровый образ жизни». Номер государственной регистрации - 03150 от 01.02.2007 г
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 121 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и содержит 15 таблицами Библиографический указатель содержит 243 источника 127 отечественных и 116 зарубежных.
Похожие диссертации на Оптимизация комплексной диагностики и консервативного лечения псевдотумора орбиты
