Введение к работе
доктор медицинских наук Иванов М.Н.
Актуальность проблемы
В основе поддержания уровня внутриглазного давления (ВГД) лежит гидродинамический баланс глазного яблока, представляющий собой установившееся равновесие жидкостей, заполняющих пространства, которые находятся внутри замкнутой фиброзной оболочки глаза (Нестеров А.П., 1995). Это равновесие подчинено законам гомеостаза (Горизонтов П.Д., 1976). Гомеостаз – это «подвижно-равновесное состояние биологической системы, сохраняемое путем противодействия факторам, нарушающим это равновесие» (Cannon W., 1932).
Замкнутую полость глазного яблока можно представить как единую, сложную гидродинамическую систему, в которой изменения объема одного из отделов неизбежно приводят к изменениям объемов других отделов (Нестеров А.П., 1982). Балансировка этой гидродинамической системы подчиняется механизмам гомеостатической саморегуляции.
Ещё в 1885 г. Koster отметил, что герметичное введение в стекловидное тело жидкости, составляющей всего 7/1000 от его объема (примерно 0,05 мл), может повысить ВГД до 70 мм рт.ст. (цит. по Старкову Г.Л., 1967). При несложных расчетах можно определить, что увеличение объема стекловидного тела (СТ) всего на 1,5-2%, может привести к смещению кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмы, что способно спровоцировать формирование ангулярного гидродинамического блока (Тахчиди Х.П. с соавт., 1993). Исходом этого состояния явилась бы гидродинамическая катастрофа для глазного яблока с формированием ангулярного блока, приводящего к развитию острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). Однако, в большинстве случаев, при ИВВ не происходит описанных выше осложнений (Rhee D.J., Peck R.E., 2006). Можно предположить, что это связано с действием компенсаторных механизмов регуляции гидродинамического баланса, которые в настоящее время изучены недостаточно.
Таким образом, рассмотрение глазного яблока с позиции локальной гомеостатической системы (которая в норме стремится сохранять свои основные витальные характеристики, в том числе и уровень ВГД), крайне важно для углубленного понимания его физиологии и патогенеза различных заболеваний, в том числе патогенеза глаукомы.
До настоящего времени эти вопросы детально не изучены. Это привело нас к выводу о целесообразности более углубленного изучения компенсаторных возможностей глазного яблока как локальной гомеостатической системы, участвующей в поддержании собственного гидродинамического баланса.
Цель работы: изучение саморегуляции гидродинамического баланса глазного яблока при интравитреальном введении дополнительного объема жидкости, определение наличия и способов реализации данного локального гомеостатического механизма.
Задачи работы
-
Исследовать в условиях эксперимента гомеостатические возможности саморегуляции гидродинамического баланса глазного яблока, при ИВВ дополнительного объема жидкости.
-
Исследовать в эксперименте компенсаторные механизмы гомеостатической саморегуляции гидродинамических процессов в глазном яблоке при искусственно заблокированных путях оттока из передней камеры, после интравитреального введения дополнительного объема жидкости.
-
При помощи флоуметрии глазного яблока исследовать в эксперименте взаимосвязь между внутриглазным давлением и показателями гемодинамики на фоне интравитреального введения дополнительного объема жидкости.
-
В клинической практике изучить состояние компенсаторных механизмов гидродинамического баланса глазного яблока при интравитреальном введении растворов лекарственных препаратов.
-
Разработать способ интраоперационного измерения ВГД для использования в эксперименте и в клинике.
Научная новизна.
-
Впервые в эксперименте изучены динамические характеристики ВГД при ИВВ дополнительного объема жидкости. Выявлены особенности гомеостатической саморегуляции гидродинамического баланса глазного яблока в норме и при заблокированных путях оттока жидкости из передней камеры глаза.
-
Впервые в эксперименте и в клинической практике выявлен гомеостатический механизм, нормализующий ВГД после его выраженного подъема, вызванного ИВВ дополнительного объема жидкости. Описан эффект насыщения компенсаторных возможностей гомеостатической регуляции ВГД.
-
Для экспериментальной практики разработан способ прямого измерения ВГД в передней камере глаза.
-
Впервые в эксперименте, при помощи флоуметрии глазного яблока, определена роль изменения показателей внутриглазного кровообращения в реализации гомеостатического механизма, участвующего в нормализации ВГД после ИВВ дополнительного объема жидкости.
Практическая значимость.
-
Предложен и апробирован в клинике аппланационный способ измерения ВГД, пригодный для использования в условиях операционной.
-
Клинически доказана безопасность интравитреальных инъекций 0,05 мл раствора лекарственного вещества в глазные яблоки без выраженных гидродинамических нарушений.
Положения, выносимые на защиту.
-
При введении 0,05 мл раствора лекарственного препарата в витреальную полость глазного яблока человека, происходит одномоментное повышение ВГД до 65,5 мм рт.ст. После выраженного подъема ВГД, вызванного ИВВ жидкости, офтальмотонус нормализуется самостоятельно, в среднем в течение 5 минут, благодаря действию гомеостатического гидродинамического механизма, нормализующего ВГД.
-
При введении 0,02 мл жидкости в витреальную полость глаза кролика, происходит повышение ВГД до 45,24 мм рт.ст., после чего наблюдается нормализация офтальмотонуса в течение 4,5 – 12 минут. При многократном интравитреальном введении дополнительного объема жидкости происходит декомпенсация данного гомеостатического механизма.
-
Эвакуация жидкости через пути оттока в углу передней камеры не имеет решающего значения в нормализации ВГД после ИВВ жидкости.
-
Нормализация ВГД после ИВВ дополнительного объема жидкости происходит за счет вытеснения из сосудистого русла глазного яблока крови в объеме, сопоставимом с объемом жидкости, введенным интравитреально.
-
Предложенный в ходе выполнения данной работы способ тонометрии может быть применен в условиях операционной.
Реализация результатов работы. Разработан, апробирован и внедрен практику ФГБУ «НИИГБ» РАМН новый метод интраоперационного измерения ВГД.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 3 из них – в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендованных ВАК. Получен патент РФ.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований и обсуждения результатов, заключения, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 7 таблицами. Библиографический указатель содержит 122 источника (70 отечественных и 52 зарубежных).
