Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. Исследование синовиальной жидкости как
важнейший этап в диагностике суставной патологии
(обзор литературы) 10
Общие сведения об источниках образования, составе и свойствах синовиальной жидкости 10
Современные подходы к лабораторному исследованию синовиальной жидкости 15
Иммунологические особенности синовиальной жидкости 28
ГЛАВА II. Материал и методы исследования 33
2.1 Общая характеристика клинического материала 32
2.2 Лабораторные исследования 37
Химико-микроскопические методы 3 8
Иммунологические методы 39
2.3 Статистический анализ 42
ГЛАВА III. Оценка иммунологических показателей
синовиальной жидкости у больных с различной суставной
патологией 45
Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при ревматоидном артрите 45
Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при реактивном артрите 50
Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при остеоартрозе 53
Изменение иммунологических показателей синовиальной жидкости при посттравматическом гемартрозе 57
Информативность иммунологических тестов в диагностике артропатий 60
Диагностические характеристики иммунологических параметров в оценке характера внутрисуставного патологического процесса 65
ГЛАВА IV. Анализ иммунологических показателей
синовиальной жидкости при различной степени активности
внутрисуставного патологического процесса 72
Иммунологические характеристики синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом с различной степенью активности процесса 72
Иммунологическая характеристика синовиальной жидкости при различной степени активности реактивного артрита 85
Выраженность системных и локальных сдвигов иммунологических показателей при артропатиях 90
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 94
ВЫВОДЫ 105
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 107
ПРИЛОЖЕНИЕ 127
СОКРАЩЕНИЯ
ГА - посттравматический гемартроз
ГУК - гиалуроновая кислота
ДИ - 95%-ный доверительный интервал
ИГ - иммуноглобулины
ИКР - интерквартильный размах
ИЛ - интерлейкин
ИФА - иммуноферментный анализ
К - контрольная группа
М - среднее
Me - медиана
HCT/NBT - нитросиний тетрозолий
ОА - остеоартроз
РА - ревматоидный артрит
РеА - реактивный артрит
РИД - радиальная иммунодиффузия
СЖ - синовиальная жидкость
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
Введение к работе
Высокая распространенность заболеваний суставов сопровождается обострением ряда медико-социальных проблем - повышение инвалидности, снижение трудоспособного возраста, изменение качества жизни и т.д. (Корнилов Н.В., 2004; Lawrence R.C. et al., 1998). Это делает актуальным развитие новых лечебно-диагностических технологий в артрологии, важным элементом которых является исследование синовиальной жидкости.
В современной лабораторной практике для оценки состояния сустава, степени выраженности воспалительного или регенераторного процесса часто используются рутинные трудоемкие методы, информативность которых невысока (Dougados М., 1996). Использование же более сложных методов, достаточно представленных сегодня в научной литературе, требует клинического осмысления. В частности, с внедрением в широкую практику новых надежных и высокочувствительных методов исследования, современных приборов и диагностических систем растет интерес к определению иммунологических параметров синовиальной жидкости (Govzblez R.C. et al., 1997; Reparon-Schuijf C.C. et al., 1998; Polgar A., et al, 2003 и др.).
Показано, что при развитии патологического процесса в суставе происходит изменение популяционного состава и функциональной активности лимфоцитов (Summers K.L. et al., 1994; Allen R.L. et al., 1997). Выявлено изменение соотношения популяций лимфоцитов в синовии при реактивном артрите (Burns СМ. et al., 1992) и остеоартрозе (Fort J.G. et al., 1995). Описаны
механизмы местного иммунного ответа при ревматоидном артрите (Сорока Н.Ф. и соавт., 2000; Ueki Y. et al., 1994). Оценена динамика функционально-метаболической активности фагоцитов при развитии ревматоидного артрита (Davis E.V. et al., 1990), установлена ее связь с уровнем комплемента (Crockard A.D. et al., 1992). Отмечено изменение интерлейкинового профиля синовиальной жидкости при воспалительных артропатиях (Alster-gren P. et al., 1998), остеоартрозах (Balbanc J.С. et al., 1991; Vi-gnon E. et al., 1993), артритах, ассоциированных с тиреоидитом (Punzi L. et al., 1997). Анализу клинико-диагностической информативности результатов иммунологического исследования синовии до настоящего времени были посвящены единичные работы, в которых авторы уделяют внимание лишь отдельным показателям при той или иной нозологической форме. Кроме того, фактически отсутствуют сравнительные исследования иммунологических особенностей синовиальной жидкости при различных артропатиях, разном характере внутрисуставного патологического процесса, разной степени активности воспаления. Недостаток такой информации ограничивает возможности применения иммунологического исследования синовиальной жидкости в современной артрологической практике.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Определить клинико-диагностическое значение иммунологического исследования синовиальной жидкости при различной патологии коленного сустава.
7 ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить особенности иммунологических показателей синовиальной жидкости у пациентов с различными артропатиями.
Выявить иммунологические критерии активности внутрисуставного воспалительного процесса и определить их диагностическую чувствительность и диагностическую специфичность.
Сравнить выраженность местных и системных сдвигов иммунологических показателей при артропатиях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Впервые проведено систематизированное исследование иммунологических показателей синовиальной жидкости при наиболее распространенных заболеваниях коленного сустава. Выявлены диагностические критерии ревматоидного, реактивного артритов и остеоартроза, а также критерии, позволяющие судить о воспалительном или дегенеративно-деструктивном характере внутрисуставного процесса, определена их диагностическая чувствительность и диагностическая специфичность. Впервые описана возможность определения степени активности ревматоидного артрита на основе иммунологического исследования синовиальной жидкости. Получены данные, свидетельствующие о большей выраженности локальных иммунологических реакций по сравнению с общими системными. Обоснована необходимость включения иммунологических тестов в алгоритм лабораторного исследования синовиальной жидкости.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: На основании подробной характеристики иммунологических особенностей синовиальной жидкости при различной сус-
8 тавной патологии разработан алгоритм, позволяющий оценить
характер внутрисуставного патологического процесса и определить степень его активности, который может быть использован в клинической практике и научно-исследовательской работе. Предложен способ оценки характера внутрисуставного воспаления (Пат. № 2159434 РФ, см. приложение).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:
Результаты работы внедрены в практику лабораторного отделения Государственного учреждения здравоохранения Свердловской областной клинической больницы №1, клиники Государственного федерального учреждения науки Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Министерства здравоохранения Российской Федерации, центральной научно-исследовательской лаборатории Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации».
Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре терапии факультета усовершенствования врачей и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:
Основные положения диссертации доложены на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 10-летию ка-
9 федры клинической лабораторной и микробиологической диагностики «Роль лабораторной диагностики в современных медицинских технологиях» (Екатеринбург, 2000); межрегиональной конференции «Лабораторная медицина - взгляд в будущее» (Санкт-Петербург, 2001), II конференции иммунологов Урала (Пермь, 2002), VII Всероссийской научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2003), VIII Всероссийском научном форуме «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2004).
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
Развитие артропатии сопровождается изменением характера и взаимосвязи сдвигов со стороны иммунологических факторов в синовиальной жидкости.
Иммунологические показатели в синовиальной жидкости могут служить надежными критериями диагностики воспалительных и травматических артропатии и степени активности внутрисуставного патологического процесса при ревматоидном артрите.
Иммунологические показатели при суставной патологии изменяются более динамично и более выражено в синовиальной жидкости, чем в крови.
