Показания и эффективность применения альфа-I-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом [Электронный ресурс] Торосян Оганес Ромзикович

Введение к работе

Актуальность проблемы. В структуре урологических заболеваний хронический простатит занимает значительное место. По данным большинства урологов (Ткачук В.Н., 1994; Тиктинский О.Л., 1994; Лопаткин Н.А., 1998; Аполихин О.И. и соавт., 2004; Мазо Е.Б., 2004; Bernet D. и соавт., 1990; Fawzy А. и соавт., 1997; Nickel I. и соавт., 1998; Krieger I. и соавт., 1999; Moon Т., 2000; Kaplan S. и соавт., 2004 и др.) это заболевание в последние годы выявляют у 20-43% мужчин, и преимущественно в наиболее трудоспособном и активно репродуктивном возрасте.

Исходя из современной классификации простатита, предложенной Национальным институтом здоровья США и принятой в России, хронический бактериальный простатит выявляют лишь у 5-10% больных, тогда как хронический абактериальный простатит - у 90-95% пациентов, страдающих простатитом (Лоран О.Б. и соавт., 2002; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2004; Сивков А.В. и соавт., 2005; Schaetter А. и соавт. и многие другие авторы). В связи с этим в настоящее время основное внимание стали уделять распознаванию и лечению хронического абактериального простатита (Неймарк А.И. и соавт., 2004; Авдошин В.П. и соавт., 2004; Сивков А.В. и соавт., 2004,2005; Barbalias G. и соавт., 1998; Narayan Р. и соавт., 2002; Argyropou-los А. и соавт., 2004 и др.).

Разработаны и широко применяются различные методы лечения больных хроническим простатитом (медикаментозные, физиотерапевтические и др.), но их эффективность достаточно низка. В последние годы в печати стали появляться сообщения о применении альфа-1-адреноблокаторов при лечении больных хроническим простатитом (Ткачук В.Н., 2000; Лопаткин Н.А. и соавт., 2002; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2004; Гущин Б.Л. и соавт., 2004; Давидов М.И. и соавт., 2004; Спивак Л.Г., 2005; Сивков А.В. и соавт., 2005; Neal D. и соавт., 1994; Nickel I. и соавт., 2004). Однако в настоящее время опубликовано мало конкретных данных об эффективности альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом, а рассмотрение самой проблемы находится на стадии накопления научных данных. Большинство имеющихся исследований выполнено на небольшом материале. Многие из опубликованных работ не содержат конкретных данных, подтверждающих эффективность проведенного лечения, в ряде из них нет четкого распределения больных по формам хронического простатита. Многим больным назначали альфа-1-адреноблокаторы без учета клинических проявлений заболевания, выраженности функциональных и органических изменений предстательной железы и состояния уродинамики нижних моче-выводящих путей. Все это диктует необходимость глубокого изучения показаний и эффективности применения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом.

Цель работы. Целью настоящего исследования явилось улучшение диагностики и результатов лечения больных хроническим абактериальным простатитом.

Задачи исследования:

1. Определить показания к назначению альфа-1 адреноблокаторов у
больных хроническим абактериальным простатитом.

1. Изучить влияние альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом на симптоматику болезни и качество жизни пациентов.

2. Установить динамику урофлуометрических показателей у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения альфа-1-адреноблокаторами.

3. Оценить изменения микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения альфа-1 -адреноблокаторами.

4. Изучить влияние терапии альфа-1-адреноблокаторами на изменения спермограммы и половую функцию у больных хроническим абактериальным простатитом.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных хроническим абактериальным простатитом при применении в комплексном лечении альфа-1-адреноблокаторов.

Научная новизна. Доказано, что лечение больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения. Уточнены показания к назначению альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом. Обосновано положение о том, что прием альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом позволяет улучшить дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и выявить возбудитель заболевания, до этого находившейся в плохо дренируемых отделах предстательной железы. Доказано, что на фоне терапии больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами улучшаются показатели гемодинамики в предстательной железе за счет повышения скорости кровотока в артериях и венах этого органа.

Практическая значимость. Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили обосновать целесообразность назначения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом, что существенно повышает эффективность лечения больных.

Доказано, что оценка эффективности лечения больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами должна прово-

диться на основании комплексного исследования, включающего кроме изучения симптоматики заболевания в динамике по шкале Национального института здоровья США (NIH-CPSI), Международной шкале IPSS и качества жизни, оценку эхоструктуры предстательной железы на основании трансректального ультразвукового исследования, эходопплерографию предстательной железы с оценкой показателей гемодинамики, урофло-уметрию, микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята или секрета предстательной железы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Альфа-1-адреноблокаторы следует назначать всем больным хроническим абактериальным простатитом категории Ш-а и Ш-б по классификации NIH-CPSI.

2. Лечение больных хроническим абактериальным простатитом альфа-1-адреноблокаторами уменьшает объективную и субъективную симптоматику болезни и повышает качество жизни пациентов.

3. Применение альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим
абактериальным простатитом позволяет восстановить нарушенную микро
циркуляцию в предстательной железе, улучшить дренирование и восстано
вить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых больных и вы
явить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируе
мых отделах предстательной железы.

4. Лечение больных хроническим абактериальным простатитом альфа-
1-адреноблокаторами позволяет нормализовать параметры эякулята, что
имеет существенное значение для повышения фертильности.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2004, 2005); на 862-ом, 867-ом и 876-ом заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им. СП. Федорова (Санкт-Петербург, 2002, 2003, 2004); на X Российском съезде урологов (Москва, 2002); на научно-практической конференции урологов Мурманской области (Мурманск, 2004); на научно-практической конференции урологов Архангельской области (Архангельск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.

Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., 56), урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, Клиническая ул., 6).

Связь диссертации с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ка-

федры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения РФ, номер государственной регистрации 01200212891.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведено 218 источников, в том числе 131 работа на русском языке и 87 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 19 рисунками.

Похожие диссертации на Показания и эффективность применения альфа-I-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом [Электронный ресурс]

Оценка эффективности применения гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефритаЧугаев Владимир Владимирович

Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения \Na-адреноблокаторов у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железыСуриков Вадим Николаевич

Интерфероновый статус и эффективность применения альфа-интерферона в комплексном лечении поврежденной роговицыНайдюк Дмитрий Олегович

Особенности иммунитета у больных меланомой и эффективность применения интерферона-альфа в комплексном леченииИванов Евгений Александрович

Обоснование и эффективность сочетанного применения М-холитиков и альфа-адреноблокаторов при лечении детей с гиперактивным мочевым пузыремНикитин Сергей Сергеевич

Возможность, эффективность и показания к проведению беспункционного лечения у больных гнойным гайморитомПанякина Майя Александровна

Показания и эффективность традиционных экстраназальных и эндоназальных эндоскопических (микроскопических) хирургических вмешательств при хроническом гаймороэтмоидитеСединкин, Алексей Анатольевич

Амбулаторные операции в колопроктологии : Показания, техника, исходы, экономическая эффективностьТурутин, Александр Дмитриевич

Показания к синдромной терапии и ее эффективность в лечении женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органовЮщенко Геннадий Григорьевич

Сравнительная оценка эффективности применения углекислотного и эрбиевого лазеров и традиционного метода лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.Хурхуров, Баграт Рафаэлович