Введение к работе
Пиелонефрит - наиболее частое неспецифическое воспалительное заболевание почек во всех возрастных группах (О Л Тиктинский, 1998, Н А Лопаткин, 2000) Применяемая традиционная антибактериальная терапия нередко не оказывает достаточного лечебного эффекта, так как в результате нарушения в системе гемостаза, в условиях гипоксии не происходит достижения минимально ингибирующей концентрации препарата в очаге воспаления
Многочисленные исследования показали, что до сих пор результаты лечения пиелонефрита нельзя считать удовлетворительными По данным большинства авторов выздоровление наступает лишь у 45-65% лечившихся больных острым пиелонефритом (R Finkelstein, 1998, Н.А Лопаткин 2000) Как известно, основную роль в лечении пиелонефрита играет целенаправленная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам Общепринято, что антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза Однако, в связи с развитием резистентных штаммов госпитальной инфекции, антибиотикотерапия далеко не всегда достаточно эффективна (И И Деревянко, 2004, Л А Нефедова, 2004). Кроме того, все современные антимикробные средства, предназначенные для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек и органов мочевой системы, обладают выраженными побочными эффектами вызывают эндотоксемию, индуцируют в организме состояние иммунодефицита вследствие иммуносупрессивной активности, провоцируют анафилактические реакции, развитие дисбактериоза и кандидоза слизистых, многие антибиотики обладают нефро-, гепато- и ототоксичностью.
Все вышесказанное заставляет клиницистов искать новые пути в решении этой одной из самых актуальных проблем современной урологии
\0\
4 Одним из таких путей является включение в комплекс лечебных мероприятий, проводимых больным острым пиелонефритом наружного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и сеансов гипербарической оксигенации.
Известно, что в результате воздействия НИЛИ на воспаленную ткань почки отмечается улучшение проницаемости мембран сосудистой стенки, повышение насыщения крови активным кислородом, усиливание лимфогемоциркуляторных процессов, обусловливающие выраженное противоотечное антиконгестивное действие, что делает применение НИЛИ в комплексном лечении острого пиелонефрита патогенетически обоснованным за счет противовоспалительного, противоотечного, иммуномодулирующего и обезболивающего воздействия (В П Авдошин, 1992, Р В Сейфуллаев, 2004)
Известен тот факт, что гипербарическая оксигенация обладает
антигипоксическим, бактериостатическим, противоотечным,
противовоспалительным, энерготропным воздействием, но в то же время ГБО, улучшая обмен веществ, не влияет на скорость удаления продуктов метаболизма из тканей (И В Левшин, 2000), что делает целесообразным ее применение совместно с другими методами физического воздействия, улучшающих микроциркуляцию в очаге воспаления Именно таким методом, по мнению многих авторов, является низкоинтенсивное лазерное излучения
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов, посвященных изучению апоптоза нейтрофилов не только представляют важную информацию для определения тяжести течения заболевания, но и позволяют определить дальнейшую тактику ведения пациентов Апоптоз нейтрофилов рассматривается в настоящее время как один из рычагов, позволяющих косвенно регулировать эффекторный потенциал этих клеток В отличие от некроза апоптоз является «осознанной» мерой, позволяя клеткам выходить из игры без выделения своего флогогенного содержимого Принципиально и то, что этому сопутствует ослабление ключевых эффекторных функций нейтрофилов, дающее надежду на новые подходы к
5 лечению заболеваний, сопряженных с гиперактивацией нейтрофилов (ЛИ. Андреева, 1996, А.Н Маянский, НА МаянскийДООО) Не случайно, что своевременному удалению апоптозных нейтрофилов придается большое значение в предупреждении и обратном развитии воспалительных реакций
В то же время в современной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения как об изолированном, так и комбинированном воздействии НИЛИ и ГБО на процессы апоптоза у пациентов, страдающих острым необструктивным пиелонефритом, что и послужило поводом для выполнения данной работы
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов лечения больных острым необструктивным пиелонефритом
Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи
Оценить клиническую эффективность терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом
Оценить клиническую эффективность применения гипербарической оксигенации в комплексе лечебных мероприятий у больных острым необструктивным пиелонефритом
Дать сравнительную оценку клинической эффективности традиционного и комплексного лечения больных острым необструктивным пиелонефритом с использованием ГБО и НИЛИ
Оценить воздействие НИЛИ и ГБО на процессы апоптоза нейтрофилов у больных острым пиелонефритом на фоне проводимой терапии
Изучить чувствительность апоптоза нейтрофилов в условиях культивирования нейтрофилов с ЛПС
Впервые в результате проведенных исследований доказана терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и гипербарической оксигенации в комбинированной терапии острого пиелонефрита.
Осуществлена сравнительная оценка клинической эффективности различных схем лечения острого пиелонефрита, как с использованием стандартных методик, так и с применением гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения
3 Впервые дана оценка воздействия НИЛИ и ГБО на процессы апоптоза
нейтрофилов по их чувствительности при различных схемах лечения у
пациентов острым пиелонефритом
4 Впервые определены параметры апоптоза нейтрофилов по их
чувствительности к различным типам терапии острого пиелонефрита
5. В результате проведенного комплексного исследования показано наибольшее положительное влияние на апоптоз нейтрофилов использования антибактериальной терапии в комбинации с применением гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного лазерного излучения Показана эффективность этого вида терапии и при исследовании в условиях дополнительной нагрузки ЛПС
1 Разработаны методы комплексной, консервативной терапии острого
необструктивного пиелонефрита, позволяющие купировать воспалительный
процесс в более ранние сроки, по сравнению с традиционными методами
лечения
2 Доказано, что применение НИЛИ и ГБО в комплексном лечении
больных острым пиелонефритом позволяет купировать воспалительный
процесс в более ранние сроки по сравнению с традиционными методами
терапии
Результаты работы существенно расширяют представления о реактивности нейтрофилов при различных типах терапии и выявляют закономерности их ответа в зависимости от специфики лечебного воздействия
Результаты исследований позволили систематизировать сведения о функциональных характеристиках нейтрофильных лейкоцитов по их чувствительности к специфической терапии
5. Установлено, что наиболее эффективными для повышения апоптоза
полимофонуклеаров оказалось комбинированное применение
антибактериальной терапии в сочетании с гипербарической оксигенацией и низкоинтенсивным лазерным излучением
Результаты диссертационной работы и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры урологии и оперативной нефрологии РУДН и в практику урологических отделений городской клинической больницы № 29 им Н.Э. Баумана г. Москвы.
