Введение к работе
Актуальность проблемы. Ксантогранулематозный пиелонефрит - редкое, малоизученное заболевание. Главной его особенностью является то, что по клиническим проявлениям и данным обследования он может протекать под видом разнообразных урологических заболеваний, но особенно важно то, что он может полностью имитировать рак почки (Пытель А.Я., 1981; Parsons М.А., Harris S.C., 1983; Malek R.S., Elder G.S., 1987). Несмотря на использование самых современных методов обследования, дооперационное выявление этого заболевания встречается крайне редко. В литературе практически отсутствуют работы посвященные клиническим проявлениям болезни. Трудность диагностики и редкость ксантогранулематозного пиелонефрита являются поводом для публикаций даже единичных наблюдений. Точный диагноз заболевания устанавливается только при морфологическом исследовании и, как правило, после оперативного вмешательства, которое может быть излишне агрессивным и расширенным, если предполагается рак почки (Самсонов В.А., 1970; Аляев Ю.Г. и со-авт., 1991). В связи с этим важным является вопрос своевременной диагностики и адекватной терапии болезни. Недостаточное изучение до- и интраоперацион-ной диагностики ксантофанулематозного пиелонефрита, а так же отсутствие в литературе четких указаний по поводу его терапии, послужили основанием для проведения нашего исследования.
Цель работы - улучшить диагностику и лечение ксантогранулематозного пиелонефрита.
Задачи работы.
-
Изучить клинико-морфологические симптомы ксантогранулематозного пиелонефрита.
-
Определить особенности диагностики ксантогранулематозного пиелонефрита.
-
Изучить возможные методы терапии ксантогранулематозного пиелонефрита
4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных ксан-тогранулематозным пиелонефритом.
Научная новизна. Данная работа является первой диссертацией в нашей стране, посвященной проблеме ксантогранулематозного пиелонефрита. В результате разработки диагностики выявлены некоторые клинико-лабораторные, ультразвуковые и рентгенологические признаки, сочетание которых позволяет помочь заподозрить это заболевание на дооперационном этапе обследования. Выделены две формы болезни: первичный и вторичный ксантогранулематозный пиелонефрит. В каждой из этих форм отмечены особенности диагностики и терапии. Определены интраоперационные признаки, позволяющие заподозрить ксантогранулематозный пиелонефрит. Установлена роль интраоперационной экспресс-биопсии в диагностике заболевания. Доказана возможность и оправданность органосохраняющих операций при первичном ксантогранулематоз-ном пиелонефрите.
Практическая ценность. Определение особенностей ксантогранулематозного пиелонефрита, позволяющих заподозрить это заболевание до и во время операции, улучшило его диагностику, облегчило дифференцирование с раком почки, что, в свою очередь, позволило осуществлять органосохраняющие операции и сократить количество неоправданных нефрэктомий.
Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практике урологической клиники ММА им. И.М.Сеченова.
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на 934-м заседании Московского научного общества урологов ( 1995 ), Пленуме Всероссийского общества урологов ( Кемерово, 1995 ), Пленуме Правления Всероссийского общества урологов ( Екатеринбург, 1996 ), научно-практической конференции кафедры урологии ММА им. И.М.Сеченова (14. 11. 96 ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 69 рисунками. Работа состоит из введения, четырех глав ( включая обзор литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 166 источников, из них 25 отечественных и 141 зарубежных.
Основные положения выносимые на защиту.
-
Существуют две клинические формы ксантогранулематозного пиелонефрита: первичная и вторичная. Первичная форма развивается без видимых предрасполагающих факторов и при ненарушенном пассаже мочи по верхним мочевым путям. При ней ксантогранулематозная ткань формируется в почке локально в виде одного или нескольких опухолеподобных узлов. Вторичная форма развивается на фоне длительно существующих заболеваний с обструкцией верхних мочевых путей, приводящих, как правило, к пионефрозу. В почке при этом формируется диффузное ксантогранулематозное воспаление.
-
Достоверная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита только морфологическая, в связи с чем единственно возможным методом своевременного его распознавания является интраоперационное срочное гистологическое исследование.
-
Обязательным условием точной диагностики ксантогранулематозного пиелонефрита является тесный контакт клиницистов и морфологов с обязательной информированностью последних о возможности этого заболевания у каждого конкретного пациента.
4. При первичном ксантогранулематозном пиелонефрите может быть
осуществлена органосохраняющая операция при возможности ее технического
исполнения. При вторичной форме заболевания показана, как правило, нефрэк-
гомия.
