Введение к работе
з Актуальность темы. Несмотря на значительное количество работ,
посвященных изучению методов диагностики и лечения острого пиелонефрита
(Авдошин В П, 1992, Лопаткин Н А , Деревянко И И, 1997, Журавлев В Н , 1996,
Родоман BE, 1967, 1973, 1996), проблема не теряет актуальности в связи с
остающейся высокой заболеваемостью, особенно среди молодых женщин,
нередкими случаями повторных атак пиелонефрита, в і ч во время беременности
(Довлатян А А, 1993, 2004, Новиков С Б ,2002), уірозой развития гнойных
осложнений с последующим переходом в хроническую форму и утратой функции
почки Учащение случаев стертого и атипичного течения затрудняет раннюю
диагностику и начало целенаправленного рационального лечения острого
пиелонефрита (Тареева И Е , 2000, Тауфик Хусейн Тауфик Джарадат, 2002,
Сейфуллаев Р В , 2004), а именно они, по мнению большинства исследователей,
могут обеспечить максимальный нроцені выздоровления больных (Лопаткин
Н А , Деревянко И И , 1997, Маждраков Г , Попов Н , 1965)
Основным направлением в лечении острого пиелонефрита на сегодня
считается комбинированная антибактериальная терапия, направленная на
элиминацию возбудителя из почки (Лопаткин НА, 1978, Гориловский ЛМ,
Митусов В В и соавт, 1996, Довлатян А А, 2004, Рафальский В В и соавт , 2004, Лопаткин Н А , Перепанова Т С , 2006, Olbing Н , 1974, Nicolle L Е
Меіекоь MD, Naber KG, 2000, Rubenstein JN, SchaefTer A J, 2003, Bishop M С, 2004) Согласно медико-экономическим стандартам основой антибактериальной терапии являются антибиотики широкого спектра действия, мри этом группами выбора чаще считаются аминшликозиды и цефалоспорины 1-3 поколений Однако, надежды, возлагавшиеся на антибиотики, полностью не оправдались, а антибиотикотерапия оказалась далеко не безобидным методом лечения, дающим большое количесіво осложнений, угнетение иммунитета, при эгом из-за устойчивое і и микрофлоры далеко не всегда обеспечивающей выздоровление (Деревянко И И , Ржевская О Н , 1996, Деревянко И И , Нефедова Л А , 2004, Лопагкин Н А и соавт , 1997, Серов В Н , Баранов И И , 2005, Reid G et al, 1990, Melekos MD, Naber KG, 2000) Поэтому в последние і оды
4 поиски ученых направлены как на создание новых проіивомикробньїх и
антивирусных агентов, лишенных отрицательных свойств антибиотиков, так и на
разработку других методов лечения острою пиелонефрита с использованием
современных достижений науки и техники, в частности лазерного излучения
(Авдошин В П, 1992, Макаров О В 2001, Попов А Ю , 2004, Сейфуллаев Р В ,
2004) Одним из таких направлений является повышение неспецифической
иммунологической реактивности организма, восстановление иммунитета,
направленные на ликвидацию очага воспаления и выздоровление
Рекомендаций по лечению острого необструктивного пиелонефрита у больных с осложненным аллері ологическим анамнезом, непереносимостью антибиотиков широкого спектра действия и осложнениями антибиотикотерапии в доступной литературе мы не нашли, что и послужило поводом для выполнения данной рабоіы
Цель работы. Улучшение резулыатов лечения острого необструктивного пиелонефрита у больных с непереносимостью антибиотиков широкого спектра действия
Задачи исследовании.
Оценить информативность и место фазово-контрасті гой микроскопии в ряду современных методов ранней диагностики острого необструктивного пиелонефрита
Изучить значение па і алогических форм активных лейкоцитов осадка мочи и эпителиальных клеток мочевого пузыря в патогенезе, диагностике и прогнозе острого пиелонефрита
Дагь сравнительную оценку результатов лечения острого необструктивного пиелонефрита в группах с использованием традиционных антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспоринов и аминогликозидов) и без них
Определить эффективность препарата неспецифической иммунологической защиты организма БАД «Иммуновит» в комплексном
5 лечении острого необструктивного пиелонефрита у больных с
непереносимостью антибиотиков
5 Разработаїь алгоригм ранней диагностики и выбора рационального объема
лечения и реабилитации острою необструктивної о пиелонефрита
Научная новизна.
В работе впервые изучена роль эпителиальных клеток мочевого пузыря при остром необструктивном пиелонефрите в определении уриногенного пути распространения инфекции в почку из мочевого пузыря Показано преимущество фазово-кон грастной микроскопии среди других способов диагностики острого пиелонефрита, как метода быстрой, простой и высокоинформативной лабораторной диашостики Изучено значение изменения формы «активных» лейкоцитов в определении тяжести течения и прогноза острого пиелонефрита Впервые изучена эффективность «Иммуновита» в комплексном лечении острого необструктивного пиелонефрита у больных с непереносимостью антибиотиков Новым является разработанный алюритм ведения пациентов с острым пиелонефритом, унифицирующий диагностику и лечебную тактику и позволяющий улучшить результаты лечения, сведя к минимуму переход в гнойно-деструктивные формы
Практическая значимость
Предлагаемый комплекс методов ранней диагностики острого первичного пиелонефрита дает возможность прогнозировать дальнейшее течение воспалительного процесса и в зависимости от этого рационально определять объем лечебных мероприятий Широкое использование препаратов неспецифической иммунологической защиты макроорганизма в лечении и реабилитации пиелонефрита у больных с непереносимостью антибиотиков позволит в большинстве случаев получить хорошие резулыаты, избежаїь рецидивов заболевания, перехода в хроническую форму и сохранить почку в функциональном плане
Основные положения, выносимые на зашиту.
1 Выявление в моче эпителиальных клеток мочевого пузыря имеет важное
диагностическое значение при остром пиелонефрите, большое количество их свидетельсівует о восходящем пути попадания инфекции в почку, требуег назначения препаратов, тронных к нижним мочевым путям (фторхинолоны, фосфомицин - монурал) Уменьшение их при динамическом исследовании, наряду с бактериурией и лейкоцитурией, является важным прогностическим признаком эффективности лечения
Изучение морфологических особенностей лейкоцитов осадка мочи имеет важное значение в диагностике, прогнозе течения и контроле за эффективностью лечения острого необструктивного пиелонефрита Наличие клеток Штернгаймера-Мальбина и активных лейкоцитов, их соотношение с неактивными, а также патологические формы активных лейкоцитов являются безусловными признаками пиелонефрита, гребующего адекватною выраженности воспаления лечения
При остром необсгруктивном пиелонефрите стандартная в настоящее время комбинированная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спек фа действия не имеет преимуществ перед монотерапиеи фторхинолонами или нитрофуранами в комбинации с препаратами неспецифической иммунологической зашиты организма, а при неблагоприятном прогнозе квантовой терапией на почку и антиагрегантами крови
Внедрение результатов исследования в практику.
Резулыаш диссертационной работы внедрены в практику урологического и консультативно-диагностического отделений городской клинической больницы № 64 г Москвы, используются в учебном процессе на кафедре урологии и оперативной нефрологии РУДН
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета РУДН и сотрудников ГКБ № 64 от 03 05 2007 г , Пироговской студенческой научной конференции, Москва, 2004 г , на международной научно-
7 практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и
практике», Москва, 2004 г, Российской научно-практической конференции
«Онкологическая урология от научных исследований к клинической практике»,
Москва, 2004 г, на научно-практической конференции, посвященной 10-летию
больницы РАН в г Троицке, Москва, 2005 г, на 1 Конгрессе Российского
общества онкоурологов, Москва, 2006 г
Публикации.
По ісмс диссертации опубликовано 9 научных работ
Структура и объем диссертации.
