Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно прогнозным оценкам Н. А. Ло-паткина с соавт. (1977), О. Л. Тнктинского (1980), В. С. Дзюрака (1987), Н. Y. Schneider (1987, 1989), R. Scott (1988) к концу настоящего тысячелетия в различных регионах Земли уролнтиазом будут страдать от 3 % до 5 % населения, причем наибольшая распространенность будет приходиться на индустриально развитые страны и контингент лиц от 20 до 60 лет. Еще большую распространенность имеют кристаллурические диатезы (N. Miyoshi, 1989; И. М. Антонян, 1993). Наиболее частым неотложным состоянием, которым проявляется как уролитиаз, так и солевые диатезы, является почечная колика (ПК). Почечная колика в клинической практике наблюдается достаточно часто, занимая в структуре ургентной патологии второе место после острой аппендикулярной боли (В. С. Карпенко, Л. П. Павлова, 1982; 10. Л. Пытель, И. И. Золотарев, 1985). Патогенез ПК — как острого болевого обструктивного процесса—сводится к внезапному повышению давления мочи в верхних мочевых путях, нарушению тканевой гемодинамики в почке, растяжению ее собственной капсулы, богатой тензо- и барорецепторами, что воспринимается как острая поясничная боль (Н. Е. Савченко, 1989). Однако, наличие при ПК лоханочно-почечных рефлюк-сов (А. Я. Пытель, 1975), развитие после острого болевого синдрома у части больных острого пиелонефрита дает возможность предположить, что патогенез ПК достаточно сложен и включает определенные биохимические и иммунологические сдвиги. Эти изменения гомеосгаза определяют скрытый, до настоящего времени малоизученный этап, который во времени может реализоваться в пиелонефрит (хронический или острый), кристаллурический диатез, завершиться развитием уролитиаза или полным клиническим выздоровлением (Ю. Ф. Томах, 1993). Определяющими факторами данных исходов являются наследственность и естественная реактивность организма (Ф. 3. Меерсон, 1993).
Информационный поиск показал, что данных о нарушениях го-меостаза при ПК чрезвычайно мало. Отмечено, что во время ПК повышается уровень мочевины и креатингша крови, наблюдается лейкоцитоз крови, а после приступа имеются клинические симптомы умеренного эндотоксикоза, исчезающие по мере возникновения по-лиурии (Ф. А. Клепиков, 1988). Тем не менее можно предполагать, что биохимические изменения носят гораздо более емкий характер, так как наличие рефлюкса означает деструктивный процесс, сопряженный с выходом ферментов в кровяное русло и мочу. Кроме того, спазм (если он достаточно длителен) нередко обусловлен и поддерживается изменением простагландпнового звена регуляции (А. В. Вальдман, 1990). К тому же острый болевой синдром, каким является ПК, есть острый стресс, при котором наблюдаются закономерные гормональные изменения (Ю. П. Лиманский, 1986). Данных о характере иммунологических изменений при ПК в доступной
литературе не обнаружено. Ввиду вышеизложенного нами были поставлены следующие цель и задачи.
Цель исследования: на основании комплексного клинико-биохи-мического и клинико-иммунологического обследования больных с почечной коликой определить динамику биоритмологических, биохимических и иммунологических изменений, позволяющих прогнозировать вероятность приступа, исход заболевания и избрать патогенетически обоснованное лечение острого болевого синдрома.
-
Изучить в динамике изменения биохимических и иммунологических показателей при различных клинических вариантах почечных колик.
-
Сопоставить иммунологические изменения с колебаниями многодневных индивидуальных биоритмов и определить возможность их использования в прогнозировании времени наступления приступа почечной колики.
-
Определить на высоте почечной колики иммунологические изменения, специфичные для уролитиаза и мочекислого диатеза.
-
Сопоставить клинические проявления ПК с иммунологическими тестами, показателями кожных проб и стадиями адаптационного синдрома для прогнозирования воспалительных осложнений.
-
Исследовать лечебные возможности ультрафиолетового облучения аутокрови (УФОАК) и КВЧ-терапии (крайне высокочастотное излучение нетепловой интенсивности) у больных с почечной коликой.
-
Оптимизировать методику ургентной уретеролитоэкстракции (УЛЭ) в плане снижения ее травматичное.
