Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. В структуре онкологической заболеваемости мужчин России РПЖ находится на четвертом ранговом месте, составляя 5% среди всей онкологической патологии (Матвеев Б.П. и соавт., 1999).
Золотым стандартом лечения локализованного РПЖ остается радикальная простатэктомия (РПЭ), выполняемая пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет (Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., 2001; Петров СБ., Велиев Е.И., 2001). Вместе с тем, результаты РПЭ специалисты оценивают неоднозначно, так как риск возникновения осложнений этой операции и их тяжесть достаточно высоки.
Много работ, дискуссий посвящено проблемам диагностики и коррекции различных осложнений РПЭ. Однако остаются малоизученными вопросы, касающиеся улучшения качества жизни (КЖ) пациентов, перенесших РПЭ. В настоящее время считается общепринятым, что решение проблем улучшения КЖ больного возможно только при обязательном учете и, в случае необходимости, коррекции нарушений психофизиологического статуса (ПФС). С этих позиций больного РПЖ, перенесшего РПЭ необходимо рассматривать как психосоматического пациента (Ситников Н.В. и соавт., 2006). Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению психологических особенностей больных с различными онкологическими заболеваниями (Га-лиулина С.Д., 2000; Сдвижков A.M. и соавт., 2001), исследований по изучению личностных характеристик пациентов РПЖ, взаимосвязи нарушений ПФС с возникшими осложнениями РПЭ в литературе практически нет.
Цель исследования. Усовершенствовать методы диагностики поздних осложнений радикальной простатэктомии, повысить эффективность реабилитационного лечения путем оценки и коррекции психофизиологического статуса.
Задачи исследования:
1. Выявить виды, частоту и тяжесть поздних осложнений радикальной простатэктомии в различные сроки наблюдения с использованием модифицированных субъективно-объективных методик оценки эректильной дисфунции и недержания мочи.
Оценить степень выраженности психологического дистресса в зависимости от вида и тяжести осложнений позднего послеоперационного периода.
Охарактеризовать изменения психофизиологического статуса у больных, перенесших радикальную простатэктомию с использованием наиболее валидных методик оценки психофизиологического статуса.
Определить степень влияния тяжести эректильнои дисфункции и недержания мочи на психоэмоциональное состояние больных.
Оценить эффективность различных психокоррекционных методик в оптимизации лечебно-реабилитационного процесса больных, перенесших радикальную простатэктомию.
Основные положения, выносимые на защиту:
Для объективизации и упрощенности оценки поздних осложнений радикальной цростатэктомии, таких как эректиль-ная дисфункция и недержание мочи, необходимо отдавать предпочтение субъективно - объективным методикам: анкете оценки сексуального здоровья мужчины (IIEF-5), шкале Юнема, дрип-тесту в модифицированных вариантах, pad-тесту.
Для углубленной оценки пенильной иннервации, функции удержания мочи целесообразно применять инструментальные методы исследования — электронейромиографию, комплексное уродинамическое исследование, уретроцистоскопию.
Психологический дистресс от нарушенной функции является одним из критериев оценки тяжести функционального состояния больного.
Диагностика нарушений психофизиологического статуса должна быть обязательным мероприятием в комплексной оценке состояния больного, перенесшего радикальную простатэктомию.
Применение на различных этапах послеоперационного периода специфического комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий (объемная рациональная психотерапия, активная мышечная релаксация психофармакотерапия) позволяет значительно улучшить психофизиологический статус.
Научная новизна исследования. В данной работе впервые проанализирована динамика регресса эректильнои дисфункции
(ЭД) и недержания мочи (НМ) с позиций изучения показателей и ассоциативных связей объективного, субъективного и ПФС. Для оценки степени и скорости развития эрекции применена модифицированная нами шкала Юнема. Для выявления взаимосвязи нарушений психоэмоционального состояния с тяжестью поздних осложнений РПЭ анкета сексуального здоровья мужчины (IIEF-5), тест для дифференциальной диагностики вида НМ (дрип-тест) дополнены вопросом о психологическом дистрессе (ПД) от нарушенной функции. Проведен подробный анализ особенностей ПФС больных после РПЭ с использованием традиционных и новейших методик психометрических исследований. Впервые, анализируя динамику изученных показателей ПФС, определены оптимальные сроки исследования ПФС с учетом имеющихся после операции осложнений. С целью выявления критических психопатологических состояний ПФС применены валидные методики - «Сигнал» и «ОСУ».
Практическая значимость исследования. Полученные результаты позволили широко рекомендовать для оценки и коррекции поздних осложнений РПЭ (ЭД и НМ) балльных шкал и опросников в модифицированных вариантах. Предложено рассматривать нарушение ПФС как одно из основных и значимых для КЖ пациентов осложнений РПЭ. С целью оптимизации лечебно-реабилитационного процесса обоснована необходимость углубленного исследования ПФС больных, перенесших РПЭ уже в ближайшем послеоперационном периоде (2 мес). Доказано, что использование новейших психометрических методик («ОСУ», «Сигнал») позволяет выявить опасные для жизни пограничные психопатологические состояния. Для улучшения КЖ больных, перенесших РПЭ, впервые предложены методики коррекции ПФС. Подготовлены практические рекомендации, определяющие применение модифицированных шкал и опросников для оценки ЭД и НМ, валидных психометрических методик оценки ПФС, а также адекватных методик его коррекции.
Реализация результатов работы. Полученные результаты реализованы в лечебном процессе в урологических отделениях ФГУ 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, 5ЦВКГ ВВС РФ, ГКГ МВД РФ. Получены 4 рационализаторских удостоверения по теме исследования: «Оптимизация алгоритма диагностики не-
держания мочи больных после радикальной простатэктомии», «Коррекция психофизиологического статуса больных после радикальной простатэктомии», ^ Оптимизация диагностики и лечения функциональногр состояния больных после радикальной простатэктомии», «Совершенствование методов оценки психофизиологического статуса больных после радикальной простатэктомии».
Апробация работы. Основные положения работы обобщены и доложены на Первом съезде сексопатологов и андрологов Украины (Киев, 2004); IV Международном научно-практическом конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности» (Москва, 2004).
Публикации. По материалам исследования опубликовано: 1 монография, 16 печатных работ, из них 3 статьи в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 страницах (из них 148.страницы машинописного текста) и состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, описание методов исследования, результаты собственных наблюдений и их обсуждение, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя литературы На 19 страницах, содержащего 167 источников (из них 84 отечественных и 83 иностранных). В тексте имеются 18 таблиц и 12 рисунков.
