Введение к работе
Актуальность темы. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения России (Дзеранов Н.К, 2003, Лопаткин НА., 2003) Наиболее частыми и серьезными осложнениями МКБ являются различные формы пиелонефрита (Глыбочко П.В., 2004, Трапезникова М Ф, 2007, Лоран ОБ, 2008; Naber KG, 2001) В патогенезе развития пиелонефрита большую роль играют нарушения в системе гемостаза, приводящие к изменениям микроциркуляции и возникновению очагов ишемии почечной ткани (Журавлев В.Н, 1996, В Johansen Т Е, 2002) Применяемая антибактериальная терапия не всегда дает положительный эффект. Одной из причин этого является обусловленная гемостазиологическими и микроциркуляторными нарушениями невозможность доставки препаратов в необходимой концентрации в зону воспаления (Неймарк А И, 1996, Яненко Э К, 1996)
Воспаление и операционная травма вызывают расстройства
микроциркуляции в органах мочевой системы, ишемию и увеличение
продукции активных метаболитов кислорода, поэтому о степени
патологических изменений можно судить, оценивая интенсивность
свободнорадикального окисления, регистрируемую методом
хемшпоминесценции (ХЛ) ХЛ лейкоцитов крови отражает способность клеток к фагоцитозу и значительно повышается при остром воспалении или обострении хронических воспалительных заболеваний (Владимиров Ю.А, 1992, Зенков НК., 1993) Определение степени активности пиелонефрита приобретает особую важность с внедрением в практику методов дистанционной и контактной литотрипсии (КЛТ) (Трапезникова М Ф, 2007)
Облучение почек низкоэнергетическим инфракрасным лазером приводит повышению числа функционирующих капилляров и новых коллатералей, улучшению микроциркуляции, активизации транспорта веществ через клеточную мембрану, уменьшению интерстициального отека, увеличению
доставки лекарственных средств в очаг воспаления. Интенсифицируется энергетический обмен клеток, в том числе и макрофагов, повышая их функциональные возможности Низкоэнергетическое лазерное излучение нейтрализует базальную гиперреактивность нейтрофилов, обладает антиоксидантным эффектом. Низкоэнергетическая лазеротерапия используется при лечении воспалительных заболеваний почек (Лоран О.Б, 1996, Кульчавеня Е.В, 2002). Комплексное исследование взаимосвязи микроциркуляторных нарушений в почке при обструкции мочеточника с активностью выработки нейтрофилами кислородных радикалов, состояние системы генерации активных форм кислорода нейтрофилов крови у больных вторичным пиелонефритом после КЛТ, оценка эффективности лазеротерапии в комплексном лечении больных вторичным пиелонефритом после КЛТ ранее не проводились
Цель работы
Улучшение результатов лечения и профилактики вторичного пиелонефрита после контактной уретеролитотрипсии с использованием в комплексной терапии низкоинтенсивного лазерного излучения.
Задачи исследования
Исследовать морфологические изменения, микроциркуляцию в почке и хемилюминесценцию крови при моделировании обструкции мочеточника с развитием вторичного пиелонефрита
Исследовать генерацию активных форм кислорода нейтрофилами крови методом хемилюминесценции у больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита, после контактной литотрипсии.
3. Оценить эффективность использования низкоэнергетического полупроводникового лазера в комплексном лечении и профилактике прогрессирования вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии.
Разработать способы прогнозирования течения вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии на основе изучения выработки активных форм кислорода нейтрофилами крови методом хемилюминесценции
Провести сравнительную клинико-лабораторную оценку результатов лечения больных основной и группы сравнения.
Научная новизна
Впервые методом лазерной допплеровской флоуметрии получены количественные показатели микроциркуляции в почке при вторичном пиелонефрите при обструкции мочеточника, а также соотнесено изменение микроциркуляции в почке с активностью выработки нейтрофилами крови кислородных радикалов
Впервые исследованы показатели ХЛ крови, отражающие функциональную активность нейтрофилов у больных с камнями мочеточника и острым серозным пиелонефритом, хроническим пиелонефритом в активной и латентной фазах до и после КЛТ. Проведена оценка эффективности использования низкоэнергетического полупроводникового лазера в комплексном лечении и профилактике прогрессирования вторичного пиелонефрита после контактной литотрипсии. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования течения вторичного пиелонефрита после КЛТ.
Практическая ценность работы
Результаты исследования позволили выявить новые данные об особенностях генерации активных форм кислорода нейтрофилами крови при вторичном пиелонефрите после КЛТ. Показана терапевтическая эффективность использования низкоэнергетического полупроводникового лазера в комплексном лечении вторичного пиелонефрита при МКБ после КЛТ. В практическом плане полученные данные позволяют улучшить результаты лечения больных мочекаменной болезнью, снизить вероятность
6 воспалительных осложнений после контактной литотрипсии, уменьшить частоту хронизации пиелонефрита при мочекаменной болезни. Внедрение результатов исследования в практику
Данные исследования использованы в практической работе для лечения больных мочекаменной болезнью в отделениях урологии Республиканской клинической больницы им ГГКуватова, Республиканской детской клинической больницы, городской клинической больницы №8 г Уфы, больницы скорой медицинской помощи г Уфы, городской клинической больницы №21 г Уфы. Основные теоретические положения диссертации используются в процессе обучения студентов и врачей-урологов на кафедре урологии с курсом ИПО БГМУ
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Изменения микроциркуляции почки взаимосвязаны с активностью воспалительного процесса и выработкой нейтрофилами крови активных форм кислорода
Для больных с вторичным пиелонефритом после КЛТ характерны значительные изменения показателей ХЛ крови, которые выражаются в повышении ХЛ крови после проведенной КЛТ с различным ответом на стимуляцию при остром, хроническом пиелонефрите в активной фазе и хроническом пиелонефрите в латентной фазе.
Использование в комплексном лечении больных с вторичным пиелонефритом после КЛТ лазеротерапии приводит к ускорению положительной динамики клинико-лабораторных показателей в сочетании с нормализацией ХЛ крови, оценка показателей ХЛ крови позволяет прогнозировать сроки купирования вторичного пиелонефрита после КЛТ.
Апробация работы
Основные положения диссертации были представлены на 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2003), 5-й
юбилейной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2006», посвященной Году Благоустройства, Дню Республики (Уфа, 2006); 5-й юбилейной Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2006», посвященной Году Благоустройства, Дню медицинского работника (Уфа, 2006); Республиканской научно-практической конференции «Итоги и перспективы трансплантации органов в Республике Башкортостан» (Уфа, 2006), межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала «Актуальные проблемы урологии и андрологии» (Челябинск, 2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ
Объем и структура работы
Работа изложена на 116 страницах машинописи, иллюстрирована 16 рисунками и 29 таблицами Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 115 источников, из них 160 отечественных и 55 зарубежных авторов
