Введение к работе
Актуальность проблемы. Клинически атипично протекающие воспалительные заболевания яичка и его новообразования создали дифференциально-диагностические сложности в повседневной клинической практике. Новообразования яичка могут протекать под «маской» воспаления, поэтому диагностические ошибки при злокачественных опухолях яичка допускаются достаточно часто.
Повреждения яичка создали сбои диагностические сложности. При травме мошонгт; и ее органов зачастую не представляется возможным констатировать наличие и степень повреждения семенника.
При туберкулезном эпидимоорхите, осложненном деструкцией придатка, трудности заключаются в том, что даже в ходе операции исключить деструктивный процесс в яичке г.-з представляется возможным.
Усовершенствовнг'т требуют и методы рентгенологического исследования семя ыпосящнх путей и придатка .яичка. Используемые в клинической практике способы сперматовногра-фии и эпидидимографии в силу объективных причин не обеспечивают контрастирования протока придатка, исследования проходимости начальных отделоз путей выведения семени.
Исходя из изложенного выше, возникает необходимость в разработке принципиально новых рентгеноконтрастних методов диагностики заболеваний и повреждений яичка, а также рентгенологических способов исследования проходимости начальных отделов семявьшесящей системы и протока придатка.
В последние годы при заболеваниях яичка используются объективные и документированные методы исследования. Апробируются ультразвуковое сканирование органов мошонки, сщштиграфия и радиоизотогшее сканирование семенника, компьютерная томография- Бсзуслозко, развитие этих направлений оправдано. Вместе с тем немаловажным является и то,
что ни один из перечисленных методов диагностики не обеспечивает исследования проходимости путей выведения семени. Рентгеноконтрастные, ультразвуковые, радиоизотопные методы диагностики и компьютерная томогргфия не конкурирующие, а взаимодополняющие способы, поскольку только рентге-ыоконтрастное исследование в состоянии визуализировать се-мявыносящие пути, выяснить их проходимость, установить уровень обструкции- Именно рентгеиоконтрастирование путей выведения семени открывает возможность развития микрохирургических методов лечения обструктивних форм бесплодия.
Цель исследования. Обеспечить диагностику и дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний, новообразований и повреждений яичка, визуализировать проходимость начальных отделов семявыносящей системы и протока придатка путем усовершенствования рентгенологических методов исследования, основанных на интратестикулярпом введении рентгеноконтрастного препарата.
-
Изучить нормальную рентгеноанатомию яичка, установить нозологические формы и клинические ситуации, при которых прямое рентгеиоконтрастирование яичка имеет наибольшую диагностическую и дифференциально-диагностическую ценность.
-
Разработать рентгенологическую семиотику новообразований яичка, его повреждений и воспалительных заболеваний.
-
Определить рентгенологические дифференциально-диагностические отличия новообразований яичка, его воспалительных заболеваний и, основываясь на этом, обеспечить их дифференциальную диагностику.
-
Установить оптимальную вязкость рентгеноконтрастного препарата, обеспечивающую при его интратестикулярпой инъекции исследование проходимости начальных отделов семявыносящей системы, визуализацию протока придатка-
-
Определить дис.гнос.ичес:'::?. возможности инициальной сперматовиаграфии и инициал;,:.;.;, эпидидимографии.
6. Установить показания и противопоказания к методи
кам орхиграфии, инициальной сперматовиаграфии и иници
альной эпидидимографии, сопряженным с внутрняичковым
введением контрастного препарата.
7. Выявить ошибки, осложнения, связанные с интратести-кулярной инъекцией контрастного вещества, разработать меры их профилактики и ликвидации. Научные положення, выносящиеся на защиту, и их новизна Прямое рентгеноконтрастировггие яичка — новой направление в урологии и рентгенологии, обеспечивающее дифференциальную диагностику клинически атипично протекающих воспалительных заболеваний и новообразований яичка, диагностику повреждений мужской половой железы с неясной клинической картиной, исследование проходимости начальных отделов семявыносящсй системы и визуализацию протока придатка.
-
В ходе экспериментальных и клинических исследовании установлена неизвестная ранее функциональная особенность пограничной мембраны извитых семенных канальцев — со проницаемость — свойство пропускать через себя межтияге-вую жидкость из интерстицпл яичка непосредственно в пгосвет семенных канальцев.
-
Выявлено неизвестное рапсе свойство рентгеноконтрастних вешестп группы дпатризоат: их способность проводить при интратестнкулярион инъекции через неповрежденную пограничную мембчану извитых семенных каналщез яичка-
-
Основывгясь нг проницаемости неповрежденней пограничной мембраны семс-пных канальцев яичка п способности рентгеноконтрастных препаратов группы днатризопт проходить через неповрежденную пограничную мембрану извитых семенных канальцев, впервые удалось путем ннтротестику-лярной инъекции контрастного вещества обеспечить визуализацию протока придатка и таким образом получить ранее недосягаемую информацию о состоянии проходимости начальных отделов путей выведения семени.
-
В эксперименте на собаках установлен характер морфологических и гистохимических изменении, наблюдаемых в тканях яичка при интратестикуляриой инъекции рентгеноконтрастного препарата, определена роль факторов, влияющих на степень и обратимость указанных изменений.
5. Разработана реитгеносемиотнка нормальной рентгено
логической анатомии яичка и рентгеноаиатомии, харак
терной для его неспецифического, туберкулезного воспалитель
ного процессоз и разрывов семенника. Установлено, что в ос-
нове рептгенологическей семиотики новообразований яичка лежит принцип сфероидных дефектов наполнения, определяемых на орхиграммах.
-
Определены рентгенологические дифференциально-диагностические отличия новообразований яичка и его воспалительных заболевании, обеспечивающие их дифференциальную диагностику в клинически атипично протекающих ситуациях.
-
Впервые установлено нготивоспалительное, противо-отечное и демаркационное действия ннтратестикулярной инъекции рентгеноконтрастного препарата при остром н хроническом неспецифическсм и туберкулезном эпндидпмоорхите-
-
Выявлено гбортшшое и разрешающее противовоспалительное действия рентгеноконтрастного препарата, вводимого в ткань яичка, при остром зпидиднмоорхите.
-
Впервые выделена клиническая форма хронического эпндндимита, протекающего с преимущественным застоем в протоке придатка.
10. Предложены новые эффективные способы лечения
острого неспецифического и хронического туберкулезного эпи-
дидимоорхита, основанные на прямом внутрияичковом введе
нии рентгеноконтрастного препарата. Установлено эффектив
ное лечебное действие инициальной эпиднднмографии, обес
печивающей антеградныи лаваж протока придатка яичка у
больных с застойной формой хронического эпидидимита.
Практическая ценность. Разработан способ прямого рентгеноконтрастного исследования яичка (орхиграфия) — заявка на изобретение № 2743112/13. обеспечивающий дифференциальную диагностику клинически атипично протекающих новообразований яичка, его воспалительных заболеваний и повреждений.
Разработан и внедрен в клиническую практику рентгеноконтрастний способ исследования начальных отделов семявы-носящей системы (инициальная сперматовиаграфия) — авт. свидетельство № 1097272, позволяющий выявить нарушение их проходимости-
Разработан рентгеноконтргст<ый способ визуализации придатка яичка (инициальная эпидндимография) — получено положительное решение на изобретение от 12.10.89 г., который у больных обтурационной формой бесплодия обеспечивает диагностику обструкции, определяет сторону поражения и уровень препятствия,
Установлены диагностические возможности этих методов. Определены показания и противопоказания к методикам рентгеноконтрастного исследования, сопряженными с ннтратести-кулярной инъекцией контрастного препарата. Выявлены возможные ошибки н осложнения, разработаны меры их профилактики и ликвидации.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: 1) нучно-практической конференции Республиканской клинической больницы им. акад. М. А. Мир-Касимова (Баку, 1973); 2) 1-й итоговой научно-практической конференции кафедр рентгенологии, радиологии и онкологии Азгосмед-института им. Н- Нариманова (Баку, 1976); 3) заседании совета общества изобретателей и рационализаторов Азгосмедин-ститута (Баку, 1977); 4) заседаниях ЦНИЛ Азгосмединстп-тута им. II. Нариманова (Баку, 1977, 1987); 5) 5-й конференции изобретателей и рационализаторов Азгосмедииститута им. Н. Нариманова (Баку, 1977); 6) научно-практической конференции кафедры урологии Азгосмедииститута им. Н. Нариманова (Баку, 1978, 1980, 1982, 1984); 7) 1-й городской конференции молодых медиков гор. Тбилиси (Тбилиси, 1978); 8) заседаниях научного общества урологов Азербайджана (Баку, 1982, 1983); 9) III Всесоюзном съезде урологов (Минск, 1984); 10) научно-практической конференции НИИ урологии Минздрава РСФСР (Москва, 1985).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, изданы 2 методические рекомендации, получено одно свидетельство на изобретение и рацпредложение.