Введение к работе
Актуальность работы. Проблема лечения мочекаменной болезни является одной из наиболее актуальных в современной урологии. Как свидетельствуют последние данные, представленные на четвертом Всероссийском съезде урологов (Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Дзера-нов Н. К.,1990, Дзеранов Н.К. ,1994), заболеваемость при мочекаменной болезни имеет тенденцию к росту с 0.92 на 100 тысяч населения до 1.3, т.е. в 1.4 раза. По некоторым прогнозам к 2000г. заболеваемость увеличится в 1.8-2.0 раза (Дзеранов Н. К. ,1994). В странах СНГ насчитывается более 9 миллионов больных нефролитиа-зом(Тиктинский 0.Л.,1992). В структуре причин смерти больных урологического профиля мочекаменная болезнь занимает третье место после опухолей мочеполовой системы и воспалительных заболеваний (Карпенко В.С,Павлова Л.П.,1982). У больных с рецидивирующим двухсторонним коралловидным нефролитиазом исходом является почечная недостаточность и инвалидность (Лопаткин Н. А.. Яненко э.К., 1994).
С 1980 г. находит успешное клиническое применение принципиально новый метод лечения мочекаменной болезни - дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ), быстрое и широкое распространение метод получил за счет неинвазивности и эффективности разрушения мочевых камней до частиц, способных к спонтанному отхожде-нию(Авдейчук Ю.И.,Гарилевич Б.А.,Олефир Ю.В.,1995, Бешлиев Д.А., Дзеранов Н. К.,1992, Трапезникова М.Ф. с соавт.,1994. Selli С. et al.,1988, Thierry А. ,1988).
Однако, несмотря на несомненную прогрессивность метода, литотрипсия в отдельных случаях сопровождалась такими грозными осложнениями, как травматическое повреждение почек, печени, легких и других органов, острой почечной недостаточностью(Кривенко А.Е. с соавт.,1995, Мичелите С.А.с соавт.,1992, Marberger М. ,1994).
Однако, до настоящего времени, в литературе не нашли достаточного освещения вопросы применения различных типов литотрипто-ров в зависимости от клинической ситуации, массы конкремента и его химического состава, отсутствуют критерии сравнительной оценки эффективности разных генераторов ударных волн (Степанов В. Н., Перельман В.М., Кадыров 3.А. ,1995, Ситников Н.В., Оболенский В.А.,1995).
Остается недостаточно изученной проблема функциональных и
морфологических изменений, возникающих в почках и окружающих тканях после воздействия ударными волнами(Захматов Ю.М. с соавт., 1993, Петров СБ. с соавт., 1995, Chaussy С. G., 1993). Не определены наиболее информативные способы оценки функции почек после ли-тотрипсии и соответствия ее определенным морфологическим изменениям (Marberger М.,1989, Muller S.С,1986, Rassweller J. et al.,1992). Это послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы. Определить влияние сфокусированных ударных волн различных способов генерации на морфо-функциональное состояние почек после литотрипсии.
Задачи исследования:
-
Выявление основных факторов, влияющих на эффективность разрушения мочевых камней в искусственной лоханке сфокусированными ударными волнами различных способов генерации.
-
Изучение повреждающего действия сфокусированных ударных волн различных способов генерации на почки лабораторных животных.
-
Изучение влияния ударных волн при дистанционной литотрипсии на функциональное состояние почек у больных мочекаменной болезнью.
-
Определение в эксперименте и в клинике наиболее информативных методов оценки функционального состояния почек после дистанционной литотрипсии.
-
Определение критериев оценки функционального состояния почек для установления оптимальных сроков проведения повторных дистанционных литотрипсии у больных с камнями почек.
Научная новизна исследования.
-
Впервые проведены сравнительные экспериментальные исследования по дистанционной литотрипсии мочевых конкрементов сфокусированными ударными волнами на литотрипторах с электрогидравлическим, электромагнитньш и пьезоэлектрическим способами генерации ударных волн.
-
Впервые разработана технология и оптимизированы режимы дробления мочевых конкрементов при различных формах мочекаменной болезни с учетом исходного функционального состояния почек.
-
Исследованы морфологические изменения в почках после выполнения дистанционной литотрипсии на аппаратах с электрогидравлическим, электромагнитным и пьезоэлектрическим способами генера-
ции ударных волн.
4. Проведено сравнительное исследование функционального состояния почек у больных мочекаменной болезнью в ближайшем периоде после дробления конкрементов на аппаратах с электрогидравлическим, электромагнитным и пьезоэлектрическим способами генерации ударных волн.
Практическая значимость.
В результате проведенного клинико-экспериментального исследования создана безопасная для почек и окружающих тканей технология разрушения мочевых камней сфокусированными ударными волнами.
Разработаны показания к выполнению дистанционной литотрипсии на аппаратах с различными способами генерации ударной волны.
Разработаны критерии оценки функционального состояния почек для проведения повторных дистанционных литотрипсии у больных с камнями почек.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Дистанционная ударноволновая литотрипсия является высокоэффективным методом разрушения камней в почках.
-
Эффективность дистанционной литотрипсии определяется правильностью выбора параметров ударно-волнового воздействия и не зависит от способа их генерации.
-
Выбор оптимальных параметров ударноволнового воздействия должен определяться с учетом как положения, размеров, формы и химического состава конкремента, так и степени возможного повреждения почечной ткани ударными волнами различной генерации.
-
При правильно выбранных параметрах ударно-волнового воздействия функциональные изменения сохраняются не более 14-21 суток, а морфологические изменения в почках носят обратимый характер.
-
Выполнение повторных дистанционных литотрипсии камней почек должно проводиться после восстановления исходных параметров их функционального состояния, что позволяет осуществлять повторные литотрипсии без развития необратимых изменений ткани почек.
-
Наиболее информативными методами оценки функционального состояния почек являются цветное дуплексное сканирование и динамическая нефросцинтиграфия.
Внедрение в практику.
1. Разработаны методические рекомендации: "Организация лече-
- 4 -ния больных с мочекаменной болезнью методом дистанционной лито-трипсии" ГВМУ МО РФ, 1995,9 с.
-
По материалам исследования проведена Всероссийская конференция "Современные методы лечения нефролитиаза" апрель 1994г., Москва, ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.
-
Оформлены 2 рационализаторских предложения N 1307/21 и . К 1308/22 от 8.12.94г. в ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.
-
Результаты работы внедрены в практику следующих военно-лечебных учреждений:
ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, г.Москва
3 ЦВКГ им.А.В.Вишневского, г.Красногорск
7 ЦВНИАГ г.Москва
32 ЦВМГ, пос. Купавна Московской области
Военно-медицинская академия, г.Санкт-Петербург
-
Результаты работы используются в последипломном обучении врачей военно-лечебных учрекдений МО РФ по циклу "Урология" на кафедре хирургии с циклом кардиохирургии и урологии Военно-медицинского факультета Российской медицинской академии последипломного образования и на кафедре урологии Военно-медицинской академии.
-
Результаты исследований используются при выработке инженерных решений в целях создания новой и совершенствования уже имеющейся отечественной аппаратуры для литотрипсии.
7. По материалам работы опубликовано 26 печатных работ.
Апробация работы.
-
Пленум Всероссийского научного общества урологов "Диагностика и лечение нефролитиаза", г.Ростов-на-Дону, 1992г.
-
Научно-практическая конференция "Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике", г.Москва,1992г.
-
Научно-практическая конференция "Специализированная мед. помощь в многопрофильном лечебном учреждении", г.Москва, 1993г.
-
Научно-практическая конференция "Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения", г.Москва, 1994г.
-
Всероссийская конференция "Современные методы лечения нефролитиаза" апрель 1994г., Москва, ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.
-
Научно-практическая конференция "Диагностика, лечение и экспертиза больных с уролитиазом", г.Москва, 1995г.
7. Научно-методический совет ГВКГ им.Н.Н.Бурденко с участием сотрудников кафедры хирургии с курсом урологии военно-медицинского факультета РМАПО 11.05.95г., протокол N 3.
Объем и структура диссерации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, включая 31 таблицу и 28 рисунков; состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 194 источника (70 отечественных и 124 зарубежных).
