Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы, в связи с широкой доступностью и нередко необоснованным назначением антибактериальных препаратов, увеличивается количество антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что, в свою очередь, приводит к увеличению процента хронизации острого бактериального синусита. Исследования С. 3. Пискунова и соавт. (1991) показали увеличение заболеваемости хроническими синуситами за последние 20 лет в два раза, по сравнению 60 - 70 -ми годами. С учетом вышесказанного, все более возрастает актуальность адекватности хирургического лечения хронического гаймороэтмоидита.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, сопровождающиеся пролиферативными процессами в слизистой оболочке, являются ведущими в оториноларингологии по результатам обращаемости больных, как в поликлиники, так и в ЛОР - стационары. В среднем, около 5 - 15 % взрослого населения и 5 % детей страдают той или иной формой синусита (В. Т. Пальчун и соавт., 1982; В. П. Быкова, 1975; Т. Н. Леоньтьева, 1988; Г. 3. Пискунов, 1987; С. 3. Пискунов и соавт., 1994). Удельный вес лиц, госпитализированных по поводу синусита различной локализации, увеличивается ежегодно на 1,5 -2 %. Рецидивы заболеваний после хирургического лечения хронических синуситов, по данным различных авторов, составляют от 20 до 60 %. (3. Н. Анджапаридзе, 1991; W. Fridman et all., 1986). Основной процент рецидивов приходится на продуктивные (полипозные и полипозно-гнойные) формы хронических гаймороэтмоидитов.
Проанализировав данные отечественной и зарубежной литературы о методах хирургического лечения хронического гаймороэтмоидита, мы не обнаружили сведений о конкретных показаниях к применению революционных для России эндоскопических и традиционных, исторически сложившихся, методов лечения. Более того, на наш взгляд, традиционные, т. н. радикальные методы лечения хронических синуситов подвергаются во многом необоснованной критике, их совершенно не заслуженно пытаются предать забвению. В тоже время, функциональные эндоскопические методы все более выступают в роли панацеи среди хирургических методов лечения хронического синусита Вероятно, настало время, когда необходимо адекватно оценить и
конкретизировать показания к различньш методам хирургического лечения хронического синусита. Именно этому посвящено предпринятое нами исследование.
Цель работы Повышение эффективности хирургического лечения хронического гаймороэтмоидита посредством клинико-функционального и морфологического обоснования показаний к использованию радикального и эндоназального эндоскопического (микроскопического) методов.
Задачи исследования
1. Исследовать показатели транспортной функции (мукоцилиарного
клиренса) слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при различных формах
хронического гайморита в предоперационном и послеоперационном периодах с
позиции выбора метода хирургического лечения данного заболевания.
2. Выявить морфологические особенности хронического
гаймороэтмоидита, позволяющие определить показания и эффективность
конкретного вида операции.
3. Выработать диагностические критерии, определяющие показания к
традиционным экстраназальным и эндоназальным эндоскопическим
хирургическим вмешательствам при различных формах хронического
гаймороэтмоидита.
-
Сформулировать адекватные показания к использованию хирургического метода лечения хронического гаймороэтмоидита на основании сопоставления клинических и лабораторно- диагностических факторов.
-
Оценить эффективность традиционных экстраназальных и эндоназальных эндоскопических хирургических вмешательств при различных формах хронического гаймороэтмоидита в различные сроки послеоперационного периода.
Научная новизна
По-новому охарактеризованы показатели мукоцилиарного транспорта (клиренса), выявлены особенности морфологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при различных формах хронического гаймороэтмоидита в предоперационный и послеоперационный периоды с позиции выбора метода хирургического лечения данного заболевания,
выработаны диагностические критерии, определяющие показания к
традиционным экстраназальным и эндоназальным эндоскопическим
хирургическим вмешательствам при различных формах хронического
гаймороэтмоидита.
Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в
практику
Научно обоснован алгоритм хирургического лечения хронического гаймороэтмоидита, основанный на объективных клинических, функциональных и морфологических критериях заболевания. Разработанный алгоритм хирургического лечения хронического гаймороэтмоидита, используется в практике врачами-оториноларингологами ГКБ им. С. П. Боткина, ГКБ № 1, ГКБ № 52, Центрального госпиталя ФСБ. Апробация диссертации
Результаты исследований обсуждены на Научно-практической конференции, посвященной 65-летию МНИИ уха, горла и носа (2000), на II Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (2001), на Московском обществе оториноларингологов (2001), на X Международном конгрессе ринологов "Ринология и аллергология" (Ярославль 2001), на научно-практической конференции Центра (2002).
По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации
