Введение к работе
Актуальность темы. Проблема инфекций, передаваемых половым путем продолжает оставаться актуальной в связи с увеличением этой категории больных, трудностями лабораторной диагностики некоторых из патогенов, недостаточным финансированием лечебных учреждений с целью проведения скрининговых исследований. Имеет значение социально-экономическая ситуация, сложившаяся в нашей стране и ряд других причин [М.В. Яцуха и соавт., 1998; Ю.К.Скриикин и ео-авт, 1999; А.А. Кубанова, O.K. Лосева, 2000; С. White, A. Wardropper, 1999].
Среди возбудителей ИППП особое внимание в мире уделяется хла-мидийной и гонококковой инфекциям. Они вызывают тяжелые деструктивные процессы в органах малого таза, ведущие к нарушению репродуктивной функции, что имеет социальное значение [Л.Д. Кунце-вич и соавт., 1999; В.В. Дубенский и соавт., 2001; В.А. Молочков, С.С.Кряжева, 2001; P. Mason'et.al., 1997]. В России помимо хламидий-ной, гонококковой инфекций высок удельный вес урогенитального трихомониаза. Несмотря на неоднозначность вопроса об участии трихомонад в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, тем не менее не вызывает сомнения, что в симбиозе с другими микроорганизмами усиливается патогенность ассоциантов, может происходить поглощение лрихомонадами многих микроорганизмов и в силу незавершенности фагоцитоза последний «переживают» в грихомонадах период воздействия антибактериальных препаратов [Н.М. Овчинников и соавт., 1978; В.Н. Беднова, М.М.Васильев, 1992; К.К.Борисенко и соавт., 1997; В.И. Кисина и соавт., 2001].
По данным Центров по контролю и предупреждению заболеваний, передаваемых половым путем МЗ США [1998] основными возбудителями ИППП являются С. trachomatis и N.gonorrhoeae. Исходя из это1 ~о. с целью более быстрого начала лечения женщин, предотвращения эазвития ВЗОМТ или по эпидемиологическим показаниям, предлагается проведение синдромной (эмпирической, эпидемиологической) терапии. Преимуществом ее считают безотлагательность лечения, бо-іее широкую доступность, возможность проведения профилактиче-:ких и поддерживающих мероприятий [H.Grassme et.al., 1997; W.Stam. 1997; G.Paavonen, 1998; D. Taulor-Robinson; A.Rentol,1998].
Следует заметить, что рекомендуемые зарубежными авторами схе-viы синдромной терапии не учитывают особенности эпидемиологии
ИППП в нашей стране и клинический фон, на котором развивается болезнь. Сказанное определило цель и задачи исследования. Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось изучение эффективности синдромной терапии женщин со слизисто-гнойным цервицитом и "низким порогом" диагностики ВЗОМТ, предлагаемой американским «Руководством» и разработка оптимальных схем лечения данного контингента женщин в России.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
изучить фармакокинетику цефодизима и рекомендовать на основании этого минимальную разовую и курсовую дозы в лечения женщин с "низким порогом" диагностики ВЗОМТ;
оценить эффективность схем синдромной терапии СГЦ и ВЗОМТ, предложенных в американском «Руководстве»;
разработать оптимальные методики лечения аналогичной категории больных с учетом характера возбудителей ИППП;
определить показания к применению синдромной терапии женщин е России.
Научная новизна. Впервые;
на основании исследования фармакокинетики цефодизима предложены минимальная разовая и курсовая дозы лечения женщин с "низким порогом" диагностики ВЗОМТ;
установлены причины недостаточной эффективности схем сиц дромной терапии женщин со СГЦ и ВЗОМТ, рекомендованных с американском «Руководстве»;
разработаны методики синдромной терапии данной категории женщин, отличающиеся высокой эффективностью;
- определены показания к применению синдромного лечения в России
Практическая значимость работы. Разработаны показания и схемь
синдромной терапии женщин со СГЦ без осложнений, с "низким по-
рогом" диагностики ВЗОМТ и синдромной (комплексной) терапии по
следнего контингента пациенток, отличающиеся высокой эффектив
ностью и доступные практическому здравоохранению.
Апробация материалов исследования. Основные положения диссер
тации обсуждены на конференции ассоциации врачей акушеров
гинекологов (Ставрополь, 2001), на заседании краевого научного об
щества дерматовенерологов (Ставрополь, 2000, 2001), на юбилейно?
конференции дерматовенерологов (Омск, 2001), на VIII Всероссий
ском съезде дерматовенерологов (М, 2001), на научно-практическої
конференции "Новые лекарственные препараты в практике дерматовенерологов " (М, 2001).
Публикации._По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем п структура работы. Диссертация изложена на 185 страницах машинописи, иллюстрирована 60 таблицами, 15 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 281 источник, в том числе 163 отечественных и 118 зарубежных.
