Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, что представляет актуальную проблему современного здравоохранения. (Кубанова А.А. с соавг.,1997; Скриикин Ю.К., 2000; Кисина В.И., 2003; Васильев М.М. с соавт., 2000; Fleming D. М. et al, 2000; Koumans Е. Н. et al, 2001). Так, в 2002 году в России было зарегистрировано на 100000 населения 119,5 случаев больных сифилисом, 94,2 случаев гонококковой инфекцией, 282,9 случаев трихомониазом, 107,0 — хламидиозом, 18,2 случая генитального герпеса и 29,5 случаев аногенигальных бородавок (Кубанова А.А., Тихонова Л.И., 2004).
Однако, уровень заболеваемости указанными инфекциями среди различных контингеитов населения различен и отличается в отдельных группах в значительных пределах (Яцуха М.В. 2000, 2002).
Частота бесплодных браков в нашей стране но данным неполных эпидемиологических исследований колеблется от 10 до 19%, и в ряде регионов превышает критический уровень ВОЗ, причиной которых зачастую являются инфекции, передаваемые половым путем (Кулаков В.И. с соавт., 2003). Более 150 млн. во всем мире страдает эректилыюй дисфункцией, через 20 лет ожидаемое их число может достигнуть 322 млн. (Бишофф Э., 2003). Данное положение не благоприятствует демографической ситуации, приводит к снижению численности населения, в основном молодого, трудоспособного. На сегодняшний день еще недостаточно изучены тенденции заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в России и ее регионах, не в полной мере
С. Петербург
оценена выявляемость больных при всех видах профилактических обследований, особенно в урологических учреждениях; не определялась частота инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов, обращающихся в урологические учреждения с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, при наличии характерных жалоб; не изучались поведенческие характеристики пациентов урологических учреждений; не изучалось отношение врачей-урологов по вопросам к этиологической диагностике урологических заболеваний, регистрации, учету и контрольному наблюдению таких больных.
Недостаточно литературных данных о выявляемое сифилиса, гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза, генитального герпеса, аногенитальных бородавок среди больных, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения.
Цель работы
Обосновать необходимость и разработать мероприятия по оптимизации выявления ИППП в урологических учреждениях на основании эпидемиологического анализа заболеваемости.
Задачи исследования
1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом,
гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным
герпесом, аногенитальными бородавками в России за период (1995-2002
годы) с целью выявления групп риска среди населения.
2. Изучить работу лечебно-профилактических учреждений страны,
в том числе урологических (амбулаторного и стационарного типов) по
активному выявлению ИППП среди пациентов за период 1995-2001 годы.
3. Оценить возможности и обоснованность активного выявления
инфекций, передаваемых половым путем, среди больных в урологических
5 учреждениях на основании анализа заболеваемости и уровня активного выявления ИППП в 7 федеральных округах РФ в 1995 и 2001 годах.
4. Изучить полноту обследования и частоту выявления инфекций,
передаваемых половым путем у пациентов с воспалительными
заболеваниями мочеполовых органов, обратившихся в урологические
учреждения г. Москвы в 2002 - 2003 годах.
5. Выявить социально-демографические и поведенческие
особенности у пациеотов, обращающихся за медицинской помощью в
урологические учреждения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. На фоне общего снижения заболеваемости ИППП в РФ
отмечается увеличение заболеваемости хламидиоза, генитального герпеса,
аногенитал ьных бородавок.
Болеют чаще в возрасте 20-29 лет, преобладают женщины, кроме гонококковой инфекции.
2. Несмотря на увеличение активного выявления ИППП всеми
лечебно-профилактическими учреждениями, этиологическая диагностика у
урологических больных продолжает оставаться недостаточной.
3. На частоту инфицирования мочеполовых органов влияют
поведенческие особенности пациентов урологических учреждений: раннее
начало половой жизни и большее, чем в группе сравнения, число половых
партнеров.
Научная новизна Впервые проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, по половозрастному составу (сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками за 8 - летний период (1995 - 2002 годы) в России в целом, в 7
федеральных округах и в г. Москве за 2001 год, при этом определены группы риска. Проанализирована деятельность урологических учреждений неактивному выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в России в целом и 7 федеральных округах, при этом установлена недостаточная их диагностика. Выполнен сравнительный анализ показателей: в России - Центральном федеральном округе - г. Москве.
Проведено клинико - эпидемиологическое обследование больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов и установлена частота инфекций, передаваемых половым путем, среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам урологических учреждений.
Впервые определены социально — личностный статус и поведенческие характеристики больных, обращающихся в урологические учреждения.
Оценены возможности и обоснованность активного выявления инфекций, передаваемых половым путем, в урологических учреждениях г. Москвы.
Практическая значимость На основании проведенного ретросперктивного анализа состояния заболеваемости и эффективности выявления ИППП в урологических учреждениях России, отдельных субъектов Российской Федерации и г. Москвы подготовлены Методические рекомендации «Организация работы лечебно-профилактических урологических учреждений (поликлиник,, стационаров) г. Москвы но активному выявлению инфекций, передаваемых половым путем (гонококковая инфекция, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, аногенитальиые бородавки)».
На основании анкетирования врачей-урологов определены мероприятия по оптимизации активного выявления ИППП среди больных с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта.
Результаты научных исследований могут использоваться в повседневной работе кожно-венерологических и урологических лечебно-профилактических учреждений, а также в научной и педагогической работе кафедр кожных и венерических болезней и урологии.
Апробация работы Публикации:
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 Самостоятельно.
Основные материалы работы доложены и обсуждены на:
совещании окружных урологов 28 октября 2002г.; научно-практической конференции в ГУ ЦПИКВИ Минздрава России 21 ноября 2003г.; заседании Московского научного общества им. А.И. Поспелова (2004г.).
Структура и объем исследований: Материалы диссертации изложены на 165 страницах компьютерного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 4 главы собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 153 отечественных и 48 зарубежных источников. Результаты исследований иллюстрированы в приложении, включающем 43 таблицы и 35 рисунков.
