Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Экстракорпоральные методы лечения относят к одним из самых эффективных способов лечения эндогенной интоксикации, которые не имеют возрастных ограничений и хорошо переносятся больными. В урологии они нашли широкое применение при лечении осложнений, связанных с острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями и почечной недостаточностью (Лопаткин Н. А. и др., 1989, Рябов С. И., 1997). К наиболее распространенным и общедоступным экстракорпоральным методам лечения относят: гемодиализ, гемосорбцию и плазмаферез (Лопаткин Н. А. и др., 1990, Лопухин Ю. М., Мо-лоденков М. Н., 1985, Argoyannisis В. et al., 1993).
Тяжесть состояния пациентов с эндогенной интоксикацией определяется не только абсолютным количеством эндо- и экзотоксинов, но и следствием взаимодействия их с фракциями крови: белками плазмы и форменными элементами (Остапенко В. А., 1995, Пангина О. И. и др., 1997). Уровень токсемии характеризуется как количественными показателями патологических веществ, так и состоянием форменных элементов крови (Ерюхин И. А., 1992, Захарова Н. В. и др., 1983, Houbouyen Z. et al., 1995).
Эритроциты крови являются наиболее удобным объектом для исследования, так как обладают наибольшей продолжительностью жизни по отношению к другим форменным элементам крови и значительной устойчивостью к воздействию токсических факторов. Эритроциты имеют энергетические механизмы, необходимые для .транспорта кислорода, поддержания постоянства внутренней среды и мембранных структур. (Симбирцев С. А., Беляков Н. А., 1994, Mimicoka Y. et al. , 1995). Однако исследований, посвященных функциональному состоянию эритроцитов у больных с гнойно-септической и уремической интоксикацией, а также при лечении этих осложнений экстракорпоральными методами, практически нет.
Развитие злокачественной формы течения артериальной гипертензии сопровождается выраженными измененями показателей центральной гемодина-
мики (Даренков А. Ф. и др., 1989, Мазо Е. Б. и др., 1991). При лечении экстракорпоральными методами эти пациенты подвергаются дополнительным гемо-динамическим нагрузкам, которые обусловлены принудительной перфузией крови через колонку с сорбентом, диализатор или плазмофильтр (Акопян А. С. и др. , 1991, Осмоловский Е. О. и др. , 1989). Генез гипотензивного эффекта, наблюдаемого при лечении гемосорбцией, гемодиализом, плазмаферезом, различен и зависит от метода. При гемосорбции он предположительно связан с удалением из крови прессорных веществ, прежде всего ренина (Пилотович В. Сидр., 1984).
Однако изменения показателей центральной гемодинамики, наблюдаемые после лечения гемосорбцией у этой категории больных, в настоящее время изучены недостаточно полно. Отсутсвуют исследования, посвященные критериям адекватности лечения гемосорбцией больных со злокачественной формой артериальной гипертензии.
Целью исследования является повышение эффективности лечения экстракорпоральными методами урологических пациентов с эндогенной интоксикацией и артериальной гипертензией.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить степень выраженности эндогенной интоксикации у урологических больных с гнойно-септической интоксикацией, хронической почечной недостаточностью и при их сочетании.
-
Изучить изменение мембранных свойств эритроцитов крови урологических больных с гнойно-септической интоксикацией, хронической почечной недостаточностью и при их сочетании в зависимости от тяжести состояния пациентов.
-
Определить критерии эффективности гемосорбции при лечении урологических пациентов с гнойно-септической интоксикацией, хронической почеч-
ной недостаточностью и при их сочетании на основании изучения сканирующей электронной микроскопии и поверхностного заряда эритроцитов крови.
-
Исследовать критерии эффективности гемодиализа при лечении урологических-больных с гнойно-септической интоксикацией, хронической почечной недостаточностью с учетом анализа данных сканирующей электронной микроскопии и поверхностного заряда эритроцитов крови.
-
Определить адекватность гемосорбции при лечении злокачественной формы течения артериальной гипертензии урологических больных.
Впервые проведен комплекс исследований по изучению мембранных свойств эритроцитов крови, в частности, заряда, морфологии, перекисного экисления липидов, а также вязкости крови для оценки тяжести состояния урологических больных с неспецифическими инфекционно-воспалительными ос-южнениями, почечной недостаточностью и при их сочетании.
Показано, что степень выраженности изменения морфологического соста-за эритроцитов крови, перекисного окисления липидов, поверхностного заряда )ритроцитов и вязкости крови у данной категории пациентов позволяет обос-юванно применять лечение экстракорпоральными методами и гипербариче-;кой оксигенацией.
На основании проведенного анализа показана важность исследования функциональных свойств эритроцитов крови пациентов с эндогенной интокси-:ацией, это доступные и достоверные критерии оценки тяжести состояния іольньїх и эффективности лечения экстракорпоральными методами.
Установлено, что применение гемосорбции в комплексной терапии боль-іьіх со злокачественной формой течения артериальной гипертензии позволяет лучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, стабили-ировать артериальное давление, снизить дозы гипотензивных препаратов.
Показано, что для оценки тяжести состояния урологических больных с гнойно-септической интоксикацией, хронической почечной недостаточностью и при их сочетании, а также эффективности применяемых им экстракорпоральных методов лечения, необходимо проводить исследование мембранных свойств эритроцитов крови. Предлагаемые критерии оценки морфологии, величины заряда, перекисного окисления липидов мембраны эритроцитов и вязкости крови обеспечивают достаточную точность определения выраженности синдрома интоксикации у данной группы больных, что значительно облегчает выбор тактики лечения. Исследование изменения мембранных свойств эритроцитов крови у этой категории пациентов до и после применения экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализа и гемосорбции) позволит точнее определять показания, обосновано варьировать величиной детоксикационной нагрузки, прогнозировать результаты лечения, при необходимости проводить комбинированное лечение экстракорпоральными методами с гипербарической оксигенацией.
Установлено, что применение однократного сеанса гемосорбции у урологических больных со злокачественной формой течения артериальной гипертен-зии позволяет нормализовать основные показатели центральной гемодинамики на срок до 6 месяцев. Применение программной гемосорбции у этой же категории больных позволяет нормализовать показатели центральной гемодинамики на ве"сь период лечения.
![Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс]](/i/i/4591/197855.png "Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс] Хамди Анвар Мухамедович")
