Введение к работе
Актуальность темы. Мочекаменная болезнь относится к числу распространенных заболеваний: заболеваемость в мире достигла 2-3%. В нашей стране около 9 млн. человек страдает уролитиазом, что соответствует 3,5%. В среднем по регионам России частота уролитиаза, среди всех урологических заболеваний, держится на высоких цифрах и состовляет 31,0 - 41,5% (Н.А.Лопаткин и соавт., 1992, 1994). 25 - 35% в структуре амбулаторных урологических заболеваний состовляют пациенты, страдающие мочекаменной болезнью (В.Е.Родоман, 1992). Мочекаменная болезнь широко распространена в странах Запада. В США ее диагностируют в течении жизни по крайней мере у 12% населения, что обусловлено изменением образа жизни и характера питания людей, ухудшением экологии и связанного с этим климата (Mandeletal., 1989).
Двухсторонний нефролитиаз встречается от 16 до 25% случаев к общему числу всех больных нефролитиазом (М.Ф.Трапезникова и соавт., 1992; А.Ф.Даренков и соавт., 1992; Kumanov et al., 1992).
Лечение больных с двухсторонним нефролитиазом сопряжено с большими трудностями и при использовании традиционных оперативных методов лечения далеко не всегда завершается удачно.
С 80-х годов нашего столетия в лечении нефролитиаза широко используется метод дистанционной литотрипсии (ДЛТ). В связи с растущей популярностью ДЛТ и появлением новых поколений литотрипторов показания к применению данного метода постоянно расширяются.
В мировой литературе отводится большое внимание показаниям и противопоказаниям к применению ДЛТ при
-? -
дроблении одиночных и множественных камней в одной или единственной почке и в мочеточнике (В.Н.Степанов и соавт., 1994; Moon et Kim, 1993). Однако работ, посвященных лечению больных с различными формами билатерального нефролитиаза методом ДЛТ, очень мало. Требуют решения многие вопросы, связанные с лечением двухсторонней формы мочекаменной болезни методом ДЛТ.
Все вышеизложенное определяет актуальность и необходимость обоснования применения ДЛТ при лечении больных с двухсторонним нефролитиазом. Для этого необходимо выяснить показания и выработать последовательность применнения дистанционной литотрипсии при двухстороннем нефролитиазе. Определена цель и задачи нашего исследования.
Цель работы: определить возможность дистанционной литотрипсии при лечении больных с двухсторонним нефролитиазом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить функциональное состояние почек, степень
нарушения оттока мочи из почки, активность хронического
пиелонефрита, определить размеры и локализацию
конкремента, у больных с двухсторонним нефролитиазом для
выработки показаний к дистанционной литотрипсии.
2. Распределить больных с двухсторонним нефролитиазом
по группам в зависимости от клинического течения
заболевания.
3. Разработать принципы выбора последовательности
дистанционной литотрипсии при двухстороннем
нефролитиазе.
4. Исследовать химический состав камней и их влияние
на выработку оптимальных параметров литотрипсии.
-
Изучить осложнения, возникающие после ДЛТ и определить пути их профилактики.
-
Изучить отдаленные результаты лечения больных с двухсторонним нефролитиазом методом ДЛТ.
Проведен анализ лечения группы больных, страдающих двухсторонним нефролитиазом, которым проведена дистанционная литотрипсия в виде монотерапии. На основании проведенных исследований выработаны: показания к применению дистанционной литотрипсии, принципы пред- и послеоперационного ведения и реабилитации больных. Разработана классификация и принципы последовательности применения дистанционной литотрипсии, в зависимости от клинического течения двухстороннего нефролитиаза. Исследования химического состава камня, во многом, определяло оптимальную тактику проведения сеансов ДЛТ.
Анализ осложнений при лечении больных с двухсторонним нефролитиазом позволил определить пути повышения эффективности применения ДЛТ у данной категории больных. Изучены отдаленные результаты ДЛТ у больных двухсторонним нефролитиазом и показана целесообразность и в ряде случаев ее преимущество перед альтернативными методами лечения.
Дистанционная литотрипсия в виде монотерапии является методом выбора в лечении больных с двухсторонним нефролитиазом. Разработана последовательность применения ДЛТ у больных двухсторонним нефролитиазом. Основные положения настоящей работы могут быть использованы в повседневной практике отделений дистанционной литотрипсии в лечении больных двухсторонним нефролитиазом в виде монотерапии, позволяя в ряде случаев избежать применения чрескожной пункционной нефролитолапаксии, контактной литотрипсии и оперативных вмешательств.
Определены пути профилактики и ликвидации возможных осложнений, возникающих после дистанционной литотрипсии при лечении больных с двухсторонним нефролитиазом.
Основные положения проведенного исследования внедрены в клиническую практику отделений дистанционной литотрипсии НИИ урологии МЗ РФ, Спасо-Перовского Госпиталя Мира и Милосердия (больница № 70), госпиталя ГУВД г.Москвы.
-4"-
