Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на многочисленность предложенных методов лечения, заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) не только не снижается, но имеет явную тенденцию к росту Уролитиаз по-прежнему остается Одним из наиболее частых урологических заболеваний Больные с камнями мочевыделительной системы составляют 28,3-33,9% всего контингента урологических стационаров, составляя 2-3% населения нашей планеты (Аляев ЮГ, 2006, Лопаткин Н.А, 2007; Parks J Н, 1997; Mahmood А, 2007) МКБ занимает второе место среди острых заболеваний, приводящих к смерти урологических больных (Дзеранов Н К., 2007, Tombolmi Р, 2000) МКБ наиболее часто встречается у людей в трудоспособном возрасте - 20-40 лет Летальность от МКБ в урологических стационарах составляет 0,7%, а в неспециализированных отделениях она достигает 1,5% (Лопаткин Н А, 2004, Неймарк А И, 2007) МКБ и вторичные пиелонефриты (ПН) занимают одно из первых мест среди урологических заболеваний (Лопаткин Н.А., 1998, Тиктинский О Л., 2000, Аляев Ю Г, 2006, Naber K.G., 2006, Mahmood А., 2007)
Наиболее частым и серьезным осложнением МКБ является хронический пиелонефрит (ХП), в том числе деструктивные формы острого пиелонефрита (ОП) (Глыбочко П В , 2006, Трапезникова М Ф, 2007; Лоран О Б, 2008, Naber К G, 2001) Для предупреждения подобных осложнений предложено множество лекарственных препаратов и методов консервативной терапии, использование которых не всегда эффективно, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса в почках и мочевых путях (Wiedemann В, 2001)
В связи с этим разработка новых способов лечения больных с инфекцион-но-воспалительными осложнениями (ИВО) при МКБ является актуальной задачей и требует поиска новых средств профилактики и лечения, разработки адекватных режимов и новых подходов к антибактериальной терапии (АБТ) и иммунокоррекции.
С 1980 года трансуретральный эндоскопический метод лечения камней мочеточников получил широкое распространение в ведущих клиниках и уроло-
4 гических центрах нашей страны и мира (Аляев Ю.Г., 2003, Тарасов Н И, 2003; Переверзев АС, 2004, Мартов АГ, 2007; Олефир ЮВ, 2007, Gerber GS, 1999) По данным последних исследований, общий процент осложнений КЛТ составил от 5 до 9%, а осложнения тяжелого характера - 1% (Лопаткин НА., 2003)
В условиях лекарственной устойчивости микробных возбудителей у больных, перенесших КЛТ при инфицированном уролитиазе, целесообразным является применение пиобактериофага (ПФ) Поскольку он обладает способностью специфически лизировать бактерии стафилококков, стрептококков, эше-рихий коли (различных серогрупп), синегнойной палочки, протея (мирабилис, вульгарне) и клебсиелл пневмонии, т е против ведущих «проблемных» возбудителей инфекции мочевых путей (Люлько А В, 1989; Перепанова Т С, 1996, Бессмертная Н Г, 1999, Пушкарев А М, 1999, Трапезникова М Ф, 2007)
Другим шагом в терапии вторичной инфекции мочевыдеяительной системы является применение иммуновенина (ИВ), активными компонентами которого являются иммуноглобулины (Ig), обладающие активностью антител различной специфичности Использование Ig приводит к положительным комплексным воздействиям на макроорганизм, включающим стимуляцию неспецифических и гуморальных факторов иммунорезистентности, восстановление дисбиотических нарушений организма (Сибиряк С В , 1999, Алсынбаев М.М, 2002, Корженевский А А, 2002, Гизатуллин Р X, 2004; Хафизова Ф А, 2005, Darenberg G., 2003, Kaneko Y., 2006, Vo A A., 2006).
В связи с этим мы поставили своей целью повышение эффективности лечения и снижение ИБО МКБ после КЛТ Для достижения поставленной цели мы изучили характер микробной флоры при инфицированном уролитиазе, ее антибиотикорезистентность и состояние иммунной системы у пациентов с МКБ, осложненной различными формами ПН после КЛТ мочевыводящей системы, и провели сравнительную клинико - иммунологическую оценку результатов базисной и комплексной терапии с включением ПФ и ИВ
Цель работы
Повышение эффективности лечения и снижение инфекционных осложнений у больных мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии
Задачи исследования
Исследовать характер микробной флоры при инфицированном уролитиазе и влияние на нее препарата поливалентного пиобактериофага
Определить показания и разработать методы применения препарата «пио-бактериофаг» при контактной литотрипсии мочевыделйтельной системы
Исследовать состояние неспецифической резистентности, клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у пациентов с мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом после контактной литотрипсии
Изучить эффективность применения иммуновенина при вторичном пиелонефрите после контактной литотрипсии
Провести сравнительную клинико-иммунологическую оценку результатов базисной и комплексной терапии с включением пиобактериофага и иммуновенина у больных инфицированным уролитиазом
Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка состояния показателей иммунной системы пациентов с инфицированным уролитиазом после контактной литотрипсии мочевыделйтельной системы, что позволяет более полно представить их значение в установлении наличия иммунной недостаточности и степени активности воспалительного процесса
Впервые изучена и обоснована целесообразность альтернативных иммунобиологических методов профилактики и комплексного лечения больных инфицированным уролитиазом после контактной литотрипсии, основанных на применении ассоциированного поливалентного пиобактериофага (ГУЛ «Имму-нопрепарат», Уфа) и препарата иммуноглобулина человека - иммуновенин (ГУП «Иммунопрепарат», Уфа)
Впервые показана эффективность комплексного применения пиобактерио-фага и иммуновенина при инфекционно-воспалительных осложнениях больных мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии
Практическая ценность работы
На основе результатов исследования получены новые данные о состоянии микробной флоры и иммунитета больных уролитиазом после контактной литотрипсии при применении поливалентного пиобактериофага и иммуновенина Показана терапевтическая эффективность комплексного воздействия использованных препаратов на клиническое течение и показатели иммунной системы при различных формах пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни после контактной литотрипсии
В практическом плане полученные данные позволяют улучшить результаты лечения больных мочекаменной болезнью, снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений контактной литотрипсии, уменьшить частоту хронизации пиелонефрита при мочекаменной болезни
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты используются в практической работе для лечения больных мочекаменной болезнью в отделениях литотрипсии и урологии Республиканской клинической больницы им Г Г Куватова, Республиканской детской клинической больницы, городских клинических больниц №8 и №21г Уфы, больницы скорой медицинской помощи №22 г Уфы Основные теоретические положения диссертации используются в процессе обучения студентов и врачей-урологов на кафедре урологии с курсом ИПО БГМУ
Основные положения, выносимые на защиту
1 Инфицированный уролитиаз после контактной литотрипсии мочевыде-лительной системы сопровождается формированием вторичной иммунной недостаточности комбинированного характера, включающей несостоятельность клеточного, гуморального звеньев иммунитета и неспецифической резистентности
Развитие инфекционных осложнений мочекаменной болезни после контактной литотрипсии, вызванных различными антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, определяет целесообразность включения в комплексную терапию пиобактериофага
Наличие при мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, вторичной иммунной недостаточности является показанием для включения в комплексную терапию иммуномодулятора иммуновенина
Показана высокая клиническая эффективность применения пиобактериофага и иммуновенина в комплексной терапии инфекционных осложнений уролитиаза после контактной литотрипсии
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002), пленуме правления Российского общества урологов (Сочи, 2003), научной конференции, посвященной 70-летию кафедры факультетской терапии БГМУ (Уфа, 2005), республиканской научно-практической конференции, посвященной 10-летию пересадки почки в Республике Башкортостан (Уфа, 2006), 5-й юбилейной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв-2006» (Уфа, 2006), межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала «Актуальные проблемы урологии и андрологии» (Челябинск, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственньк исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 334 источника, из них 188 отечественных и 146 зарубежных авторов. Работа содержит 23 таблицы, 12 рисунков
