Введение к работе
Актуальность проблемы. Двусторонний нефроуїретероли-тиаз — тяжелое заболевание,, занимающее одно из ведущих мест среди хирургических 'болезней органов мочевой системы. Это заболевание (развивается у лиц трудоспособного возраста, что, несомненно, указывает да большое социальное значение рассматриваемой 'Проблемы.
На многочисленных конгрессах, съездах, симпозиумах эбоуждались различные аспекты мочекаменной болезни. Однако до сих пор «родолжает оставаться нерешенным основной вопрос — 'Причина образования мочекаменной болезни зообще и двусторонних камней- почек в частности.
До настоящего времени остаются недостаточно эффективными многие общепринятые консервативные методы лечения. Расходятся мнения урологов не только в отношении показаний к хирургическому вмешательству, но и тактики его іьіполнения.
В «практической урологии большой удельный вес занима-!Т двусторонний нефролитиаз, осложненный интермиттирую-цей и терминальной 'стадиями хронич-еской почечной недо-таточности (Н. А. Лопаткин, 1972; Е. Я. Баран, ,1980; М. Д. Іжавад-Заде л др., 1983), что сопровождается тяжелыми зизическими и нравственными страданиями больных. Опе-іация у этих больных сопряжена с большим риском. Гемо-;иали'зом в ^предоперационном периоде можно (подготовить ольных к хирургическому лечению даже в июздних стадиях [ПН и добиться восстановления функции почек в послеопе-ационном периоде.
Не нашли также должного отражения вопросы, касающие-я определения продолжительности консервативного лечения,
критериев для определения .показаний к хирургическому лечению, нет четкого решения, с какой стороны нужно начинать операцию,, разноречивые взгляды на одномоментное удаление конкрементов. Отсутствие четких ответов «а вышеуказанные вопросы или их разноречивость делают эту проблему социальной и определяют ее актуальность.
Цель работы. Целью настоящей работы явилось изыскание путей повышения 'эффективности хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений у больных двусторонним нефролитиазом.
Основные задачи исследования:
Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи:1
-
Установить -последовательность и клиническую эффективность лечебных мероприятий и определить показания к различным видам хирургического лечения и критерии, их определяющие, у больных с камням» обеих лочек.
-
Обосновать «оказания к пережатию почечной а,ртери!і в хирургии двустороннего коралловидного нефролитиаза і: три этом выявить наиболее оптимальную комбинацию препаратов для фармакологической защиты .почки вследствие ее ишемии во время блокады точечного кровотока.
-
Установить морфологические изменения в почках і зависимости от продолжительности ишемии и использованш различных препаратов для их фармакологической защиты.
-
Обосновать диагностическую ценность основных наг.ру зочных тестов в выявлении почечной фцрмы первичного ги пе.ріпаратиреоидизма (П'ГПТ) .у больных двусторонним неф ролитиазом.
5. Выявить закономерности функционального состояни!
почек и изменения фосфефно-кальциевого обмена ;в свя&и і
паратиреоидэктомией.
6. Определить место экстракорпоральных методов очцще
ния крови в комплексе лечебных мероприятий по корірекдиі
внутренней среды как до, так ш 'после операции у больны:
двусторонним нефролитиазом, осложненным (поздними ста
днями ХПН и уіросепсисом.
Научная новизна результатов исследования
Впервые предложены оптимальные комбинации лрепара-)в для фармакологической 'защиты почки вследствие ее иемии при пережатии почечной артерии во время удаления іралловидньїх камней.
Детально изучены морфологические изменения в почках зависимости ог продолжительности ишемии II использо-
.ния различных треп аратов с целью их фармакологической
щиты.
Выявлен характер изменений фосфорно-кальщиевого об-:на и функции почек в связи с парагиреоидэкгомией у льных с почечной фермой ПГПТ.
Определено место экстракорпоральных методов очищения ови (гемодиализа, темосорбдии, плазмафереза, ксеносе-зенки) в ікомяілексе лечебных мероприятий по коррекции утренней среды как до,- так и после операции у больных усторонним нефролітіазом, осложненным поздними стаями Х'ПН и уросепсисом.
Основные положения, выносящиеся на защиту:
1. Для удаления коралловидных камней с целью умеиь-
ния кіровопотс,ри целесообразно использовать пережатие
іечной артерии.
2. - Выделив в патогенезе ишемического повреждения по-
i следующие звенья: развивающийся дефицит макроэрги-
:ких соединений и повреждение мембранных структур
;тки, целесообразно использовать для уменьшения пол
емических осложнений:
препараты, воздействующие на мембранные образова-і (токоферола ацетат, преднизолон, контр икал, глюгами-ая кислота);
црепараты, регулирующие метаболические процессы іствор глюкозы, рибоксин, трентал, хлористый калий, пииты группы В);
препараты, повышающие реологические свойства крови ополиглюкин, трентал, гепарин, компламин);
препараты, стимулирующие коллатеральное кровооб-і,ение в организме (ганглиоблокаторы :и адренолитики);
— диуретики (маннитол, лазикс), защитное действие г торых связано со снижением внутриклеточного отека.
-
При выявлении точечной формы ЛГПТ оправдано щ жде всего проводить этиотропное лечение (іОЄВИЗИЮ OKOJ щитовидных зон, ларатиреоидзктомию), а затем уж>е тірої водить вмешательства по поводу конкрементов в 'почках, і ли они показаны.
-
Применение гемодиализа и других методов экстракс порального очищения крови (плазмафереза, гемосорбш ксеноселезенки)! имеет решающее значение в исходе у 'бег ных двусторонним нефролитиазом, осложненным поіздни: стадиями ХПН и уросепеисОхМ.
Практическая ценность работы заключается во внед[ нии наиболее рациональных методов хирургического лечен камней обеих почек; разработке и применении на тракти комплексной фармакологической защиты почки лри переж тии почечной артерии во /время удаления ікоралловидні камней.
Выявлена закономерность функционального состоян почек и изменения фосфорно-кальциевого обмена в связи парагиреоидэктомией, что позволило значительно снизи рецидив камнеобразования у вольных лочечной форм ПГПТ.
Определено место экстракорпорального очищения кро в комплексе лечебных мероприятий больных двусторонн; нефролитиазом, осложненным поздними стадиями ХПН уросепсисом.
Апробация работы. Основные .положения диссертац доложны на XIV научно-практической конференции уролог Днепропетровской области, г. Никополь, 1984 г., на :кон4 ренции урологов Закавказских республик, г. Сухуми, И 977 на -второй республиканской тсонференции урологов Молдг ской GCP, г. Кишинев, 1984 т., на республиканской научь практической конференции, и санаторно-курортное лечен больных с заболева.ниямш почек и мочевыводящих путеї г. Тфускавец, 1984 г., на III конференции урологов Казахст на, Актюбинск, 1985 г., на институтской конференции, я священной 70-летию Великого Октября, г. Донецк, 1987 на заседании Донецкого ю'бластного научного общества ур логов, г. Харцызск, 1988 год.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 на-'ЧНЫх работ и внедрено 6 рационализаторских предложений.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена la 278 страницах /машинописного текста, иллюстрирована !4 таблицами, 58 іриоунками. 'Состоит из введения, обзора інтературьі, четырех глав собственных исследований, заклю-ения, указателя литераторы, который включает 294 мсгоч-;Ика литературы отечественные и иностранных аівторов.
