Введение к работе
Гиперплазия (аденома) предстательной железы является одним из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. У мужчин старше 60 лет ее частота составляет 80-84% ( Лейбман И.Г.,1952; Лопаткин Н.А. и со-авт., 1980; Monzer M.A-Y.,1985 ). Liessner, Tisell, (1979) находили узловатые новообразования в предстательной железе у 41% мужчин старше 50 лет; после 60 лег - у 73%, а старше 70 лет - у 100 процентов. Около 30% мужчин в возрасте от 40 до 80 лет подвергаются аденомэктомии (Glynn R.J. et al.,1985; Barry M.J.1990). Среди мужчин, ежегодно умирающих от заболеваний почек и мочеполовых органов, гипертрофия и новообразования простаты составляют 33 процента. В США у 68% мужчин старше 50 лет имеются гистологические признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы, причем 400 тыс. больных ежегодно подвергаются оперативному лечению и на эти цели тратится более 1 млрд. долларов ( Carter Н.В., Coffey D.S., 1990 ).
В проблеме гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) практически нет ни одного до конца решенного вопроса, начиная с терминологии и кончая проблемами диагностики и лечения. Свидетельством тому является то, что вопросы гиперплазии предстательной железы практически не сходят с повестки любых урологических форумов. Только в России за последние годы этот вопрос обсуждался трижды: 8-ой Всероссийский съезд урологов ( Свердловск, 19 88 ), пленумы Всероссийского общества урологов ( Курск, 1993 и Саратов, 1994 ). А по количеству публикаций данная проблема уступает лишь мочекаменной болезни и пиелонефриту.
Медикаментозные методы лечения ГПЖ малодоступны и не всегда эффективны. Не могут быть признаны удовлетворительными и результаты оперативного лечения. Послеоперационные неудачи достигают 20% и более. Осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются у 40-45% больных (Адрельянд В.А.,1974; Сатурян М.Г., 1976; Быков И.М.,1977). А по данным, приведенным Ситдыковым Э.Н. с соавт.(1995) обструктивные осложнения после аденомэктомии достигают 50%; воспалительные - 60%. Летальность после аденомэктомии колеблется от 0,8 до 13% (Полонский Б.Л. и соавт,1969; Рубинов Д.М. и соавт,1970; Ploch, 1967; Милев и Мурджев,1968; Lidberg,1970; Barendc, Mol-lin,1977). По данным Bieniak et al.(1977) у больных старше
- 4 -6 5 лет послеоперационная летальность достигает 15 процентов.
Правда, в последнее время появилось много новых технологий диагностики и лечения гиперплазии простаты. Так, во многих клиниках появилась и используется современная эндоскопическая аппаратура, аппараты для местной гипертермии, термотерапии и лазерной хирургии, разработаны новые методики оперативных вмешательств, внедрены в практику новые эффективные медикаментозные средства и число их продолжает расти. Накапливается опыт и получены первые оценки различных вариантов лечения гиперплазии предстательной железы. В то же время практический врач не имеет научно обоснованных рекомендаций и испытывает большие затруднения в выборе метода лечения конкретного больного. А это очень важно, так как речь идет о лицах пожилого и старческого возраста, имеющих до 3-4 и более сопутствующих заболеваний и ошибка в выборе оптимального варианта лечения зачастую стоит жизни пациента.
Таким образом, актуальность проблемы не вызывает сомнений и определяет цель и задачи исследования.
Улучшить результаты оперативного лечения больных гиперплазией предстательной железы.
1.Выработать показания к различным методам оперативного лечения ГПЖ (чреспузырная аденомэктомия, позадилобковая аде-номэктомия и трансуретральная резекция).
2.В эксперименте изучить параметры оперативного доступа к предстательной железе при различных вариантах разреза передней брюшной стенки и разработать методы дооперационного прогнозирования показателей операционной раны.
3.Усовершенствовать технику оперативного лечения ГПЖ, предложив новые варианты дренирования и герметизации мочевого пузыря.
4.Изучить взаимосвязь послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с предоперационными воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы.
5.Разработать комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных кровотечений, гнойно-воспалительных и обструктивних осложнений аденомэктомии простаты.
6.Изучить отдаленные результаты различных методов операций и определить пути оптимизации лечения ГПЖ.
На основе экспериментальных данных изучения пространственных отношений в ране при различных разрезах передней брюшной стенки определен оптимальный доступ к предстательной
- 5 -железе с учетом размеров, формы роста аденомы и типа конституции больного. Это позволило предложить формулы для доопе-рационного прогнозирования параметров операционной раны, что существенно влияет на выбор доступа и способа оперативного лечения гиперплазии простаты.
Впервые подробно описаны варианты течения ГПЖ в зависимости от формы роста узлов и их влияния на функцию мочевого пузыря и почек.
Впервые выработаны принципы отбора больных для различных методов лечения - позадилобковой аденомэктомии, чреспу-зырной аденомэктомии, трансуретральной резекции простаты и симптоматического.
Разработаны новый способ позадилобковой аденомэктомии простаты (А.с. № 1630793) и способ дренирования при аденомэктомии (заявка № 4720890/14 с приоритетом от 19.07.1989 года), что существенно улучшило результаты оперативного лечения больных ГПЖ.
Впервые установлена зависимость между послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями и предоперационным циститом, простатитом и камнями мочевыводящих путей, что существенно повлияло на выбор лечебной тактики.
Впервые разработана методика послеоперационной ирригационной уретроцисгоскогош с целью диагностики и коррекции нарушений мочеиспускания:
Разработаны и внедрены новые варианты аденомэктомии, которые значительно повысили надежность дренирования и герметизации мочевого пузыря. Даны четкие рекомендации врачам по отбору больных для того или иного метода лечения гиперплазии предстательной железы. Изучены причины возникновения и выработан комплекс мероприятий для профилактики послеоперационных кровотечений, гнойно-воспалительных и обструктивных осложнений аденомэктомии простаты. Разработана и внедрена в практику послеоперационная ирригационная уретроцистоскопия.
