Введение к работе
з
Актуальность исследования
Доброкачественная гиперплазия простаты остаётся одним из самых распространённых заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста, и, по данным литературы диагностируется у 60-90% урологических больных (Лопаткин Н.А., 1998; Мартов А.Г., 1999; Переверзев А.С., 2005).
До 40% мужчин в возрасте от 40 до 80 лет подвергаются операциям по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (Тиктинский О.Л., 2006).
Несмотря на внедрение большого числа консервативных и малоинвазивных методов лечения данного заболевания, на сегодняшний день открытое хирургическое пособие, путем энуклеации аденоматозных узлов, остаётся актуальным, поскольку обеспечивает одномоментное и полное удаление аденоматозной железы (Трапезникова М.Ф., 2000; Камалов А.А., 2004; Переверзев А.С., 2005).
Основными причинами летальных исходов и неудовлетворительных результатов лечения являются послеоперационные осложнения, которые развиваются в 12,5-23,02% случаев после проведенной аденомэктомии (Лопаткин Н.А., 1998). Наиболее часто встречающимися и опасными для жизни пациентов являются интра - и послеоперационные кровотечения, инфекционно-воспалительные осложнения - 10,3%, а также тромбо-геморрагические осложнения - 18-25% (Бадалянц И.Э., 2000; Золотухин О.В., 2003).
Высокая частота сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем с развитием их недостаточности; возрастная морфологическая и функциональная перестройка ферментативных систем; кровопотеря при оперативном вмешательстве, снижение транспортной функции крови и развивающаяся циркуляторная гипоксия, как правило, приводят к развитию смешанной гипоксии у пожилых пациентов. В свою очередь, тканевая гипоксия является одним из звеньев операционного стресса и патогенеза, воспалительных и тромбо-геморрагических осложнений ДГПЖ в до- и послеоперационном периодах (Серегин СП., 2001; Шульгин Р.Е., 2001; Золотухин О.В., 2003). Патогенетическое значение имеют не только эти процессы, сколько истощение и срыв системы антиоксидантной защиты (АОЗ). Активация перекисного окисления липидов (ПОЛ), служит дополнительным патогенетическим фактором, поддерживающим воспалительную альтерацию в тканях, что может негативно влиять на скорость регенерации послеоперационной раны (Голованов С.С., Дрожжева В.В.,1995).
Исходя из представлений о патогенезе воспалительной реакции, заключающейся в развитии региональных гемодинамических нарушений, тканевой локальной гипоксии, активации ПОЛ, а также
характера нарушений в результате хирургической травмы, перспективным направлением представляется применение в до- и послеоперационном периодах у больных ДГПЖ фармакологических препаратов с антиоксидантными свойствами, увеличивающими общие адаптационные возможности.
Изучение оксидантного статуса в эксперименте, а также до и после открытого оперативного лечения больных ДГПЖ, позволит выявить наиболее значимые моменты нарушения в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты и осуществить подбор наиболее эффективных препаратов для коррекции оксидантных нарушений с целью профилактики осложнений воспалительного характера и улучшения регенерации раны при хирургическом лечении ДГПЖ.
Все вышесказанное позволяет считать тему данной работы актуальной.
Цель работы
Улучшить результаты лечения больных, оперированных по поводу ДГПЖ, путем дополнения комплексной программы лечебных мероприятий назначением антиоксидантов мексидол и гипоксен в до- и послеоперационном периодах.
Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте на модели лапаротомии, сочетающейся с острой кровопотерей и резекции предстательной железы, динамику изменений активности продуктов ПОЛ и АОЗ при применении антиоксидантов.
-
Определить влияние антиоксидантов (гипоксен, мексидол) на динамику изменения активности продуктов ПОЛ и АОЗ и скорость заживления послеоперационной раны в эксперименте.
-
Изучить динамику показателей интенсивности ПОЛ и АОЗ у больных с ДГПЖ до и после аденомэктомии.
-
Сравнить влияние гипоксена и мексидола на интенсивность ПОЛ и АОЗ и клинико-лабораторные показатели течения послеоперационного периода у пациентов с ДГПЖ.
-
Провести фармако-экономическую оценку рациональности применения антиоксидантов (гипоксен, мексидол) в комплексном хирургическом лечении больных ДГПЖ.
Научная новизна
Впервые на модели лапаротомии, сочетающейся с острой кровопотерей, выявлено положительное влияние антиоксидантов (мексидол и гипоксен) на динамику изменений ПОЛ и АОЗ и скорость заживления послеоперационной раны.
Включение в комплексное лечение больных с ДГПЖ гипоксена и мексидола, по сравнению с традиционной терапией, оказывает эффективное влияние на показатели оксидантного и антиоксидантного статусов.
Разработанные способы комплексного лечения больных с ДГПЖ, в до- и послеоперационном периодах, по сравнению с традиционной терапией, способствуют снижению количества послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и позволяют сократить сроки стационарного лечения больных.
Практическая значимость исследования
В результате проведенного экспериментального исследования доказана эффективность применения антиоксидантов при лапаротомии, сочетающейся с кровопотерей, и их влияние на скорость заживления послеоперационной раны.
В клинике разработаны способы коррекции нарушений оксидантного и антиоксидантного статусов у больных ДГПЖ в до- и послеоперационном периодах, что позволяет уменьшить количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Проведена фармако-экономическая оценка применения антиоксидантов в комплексном хирургическом лечении больных с ДГПЖ.
Внедрение в практику
Результаты научных исследований внедрены в работу отделений урологии № 1 и № 2 ГУЗ ВОКБ № 1; отделения урологии дорожной клинической больницы на станции Воронеж 1.
Полученные данные внедрены и используются в учебном процессе на кафедре урологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
