Введение к работе
Актуальность проблемы. Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) является одпии из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Тиктнискии О Л., 1988; Barry М., 1990; Ktrbi R. и соавт., 1993 и многие другие). Последние эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание наблюдается у 40% мужчин в возрасте до 50 лет, у 50% мужчин в возрасте до 60 лег и у 90 - 100% мужчин в возрасте от 60 до 80 лет (Пытель ЮА., 1994).
Около 30 - 40% мужчин в возрасте старше 40 лет подвергаются в настоящее время оперативному леченпго по поводу ДГП (Пытель ЮА., 1994; Glynn R. и соавт., 1985; Barry M.Y., 1990) и это число с каждым годом увеличивается несмотря на то, что появилась возможность лечить пациентов с начальными стадиями данного заболевания с помощью медикаментозных средств.
В многочисленных работах отмечена эффективность оперативных методов лечения больных ДГП. Однако отдельные наблюдения за оперированными больными в іечение 8 -10 лег показали, что у 12 - 16% из них возникают различные осложнения (Лопаткпн НА., 1982; Мшвплад-зе Л.П., 1982 и др.), среди которых превалируют хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность. При анализе причин летальности после оперативного лечения больных ДГП было обнаружено, что у 50 - 60% умерших причиной смерти явились гпойно-воспалительные осложнения, и особенно - пиелонефрит (Лопатиш НА. и Азрильяні В А., 1973; Ткачук В.Н. и Лукьянов А.Э., 1979, 1988).
Опубликованы лишь единичные сообщения о профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений при оперативном лечении больных ДГП.
В литераіуре не приведены результаты сравнительной оценки частоты и тяжести гнойно-воспалительных осложнений после ТУР и после открытой аденонэктомия. Известно, что возможность развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде в значительной степени зависит от ннмунореактивкости организма. Низкий исходный уровень иммунитета у пожилых людей, страдающих ДГП, в сочетании с дополнительным супрессивным действием оперативного вмешательства предрасполагает к развитию послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Однако лишь единичные псслелопа-
4 лия посвящены состоянию иммунитета у больных ДГП (Калилу У., 1980; Бхатта А. и соавт., 1985; Парупгаша ВА., 1992) и нет ни одной работы об иммунопрофилактике зінх осложнений у больных ДГП.
Таким образом, актуальность темы диссертации обусловлена как значительной частотой гнойно-воспалительных осложнений оперативного лечения ДГП у мужчин пожилого я старческого возраста, так и неизученпостыо вопросов их профилактики и лечения.
Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имели акад. И.П.Павлова (государственный регистрационный номер 01940002759) и связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01. Научного совета "Урология и оперативная нефрология" РАМН.
Целью исследования явилось изучение патогенеза, профилактики к лечения гнойно-воспалиіельньїх осложневяй при оперативном лечении больных ДГП.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту гнойно-воспалиіельньїх осложнений опера
тивного лечения у больных ДГП в раннем н позднем послеоперацион
ных периодах.
2. Выяснить факторы, способствующие развитию гнойно-
воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных
ДГП.
-
Разработать комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных ДГП и оцепить эффективность каждого иеюда.
-
Определить состояние иммунитета у больных ДГП в зависимости от стадии заболевания и имеющихся осложнений.
-
Обосновать показання к имунотерапии больных ДГП.
-
Изучить частоту и причины летальных исходов у больных ДГП в зависимости от метода оперативного вмешательства (ТУР или открытой аденомэктомии).
Осповные положения, выносимые на защиту.
1. Успех оперативного лечения больных ДГП и снижение числа гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде во многом зависяі от рационально проведенной предоперационной терапии хронического пиелонефрита и простатита, включая инмунокор-рехтирующее лечение, а также от методики выполнения оперативного вмешательства.
2. Интраоперацнонные осложнения у больных ДГП (массивное кровотечение, повреждение мочевого пузыря, ТУР-синдром) оказывают существенное влияние на развитие гнойпо-носпялительных осложнение жак в раннем, так я в позднем послеоперационных периодах.
3.Иммунологическая недостаточность наблюдается у большинства больных ДГП, чю требует проведения у них иммунокорриги-рующеЗ терапии.
4Длнтельное и бессистемное применение антибиотиков в предоперационном периоде у больных ДГП без иммунологического контроля может угнетать иммунитет, а в послеоперационном периоде быть одним из факторов, способствующих развпінго гнойно-воспалятепьных осложнений.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале (925 больных) изучена частота гнойно-воспалпіельиьгх осложнений оперативного лечения у больных ДП1 в раннем н позднем послеоперационных периодах и выяснены факторы, способствующие их развитию. Доказано, что успех оперативного лечения больных ДГП и снижение числа гнойно-воспалительных осложнений в послеоперацнопнон периоде во многой зависят от рационально проведенной предоперационной терапии хронического пиелонефрита и простатита, включая иммунокорригирующее лечение, а также от методики оперативного вмешательства. Обнаружено, что частота летальных исходов у больных ДГП после ТУР в отдаленные сроки послеоперационного периода выше, чем после чреспузырной аденомэктомяи, однако причиной смерти у них являются не гноЗно-вослали1ельные осложпення, а заболевания сердечно-сосудистой системы.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили уточнить факторы, способствующие развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных ДГП и обосновать меры по их предупреждению и лечению.
Внедрение. Разработанные в диссертации методы профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений оперативного лечения больных ДГП внедрены в урологической клинике Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени акад. И.П.Павлова я в урологическом отделении Мурманской областной больницы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии Санкт-Петербургского Государственного
медицинского университета вмени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 1996), на научно-практической конференции урологов Мурманской области (Мурманск, 1995) и на Пленуме Всероссийского научного общества урологов (Екатеринбург, 1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 3 работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, в котором приведены 187 источников на русском языке и 109 - на иностранных языках (всего 296 источников).
