Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре урологической заболеваемости мочекаменная болезнь прочно занимает первое место (Лопаткин Н.А. с соавт., 1994; Ткачук В.Н. с соавт., 1994; Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000 и др.) Одним из современных методов лечения приданном виде патологии, наряду с консервативным и хирургическим, принято считать дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ). Процедура получила широкое распространение в мировой клинической практике за последние 20 лет. В России этот метод нашел применение с конца 80-х годов прошлого столетия. За эти годы только в рамках Пленума Российского общества урологов были проведены 4 конференции, на которых были выработаны не только показания к ДУВЛ, но и детально обсуждены технические аспекты дробления с помощью различных литотрипторов и энергий ударной волны (Лопаткин Н.А., ДзерановН.К.,2003).
Высокая эффективность ДУВЛ и щадящий характер воздействия позволили говорить о литотрипсии как о методе выбора при лечении больных уролитиазом (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К, 1988; Тикгинский О.Л., 1990; Тиктинский О.Л. с соавт., 1992; Лопаткин НА. с соавт., 1992; Ткачук В.Н. с соавт, 1992; Дзеранов НХ, 1994; Трапезникова М.Ф. с соавт., 1994, 1996; Chaussy Ch., 1986; Durrani A. et al, 1995). Многие авторы отмечают, что полной дезинтеграции камня при проведении ДУВЛ удается достичь в 90—95% случаев (Лопаткин Н.А. с соавт., 1994; Schmiedt Е., Chaussy Ch., 1984; Berman C.etal., 1995).
Несмотря на то, что в сравнении с хирургическим лечением ДУВЛ является более щадящим методом, при ударно-волновом воздействии отмечается повреждение структуры верхних мочевых путей; которое проявляется склерозированием почечной паренхимы и снижением функции почек. В мировой литературе исследователями приведены данные о побочных эффектах и осложнениях этого перспективного метода лечения больных уролитиазом (Дзеранов НК., 1994; Аляев Ю.Г. с соавт., 2001; Chaussy Ch. et al, 1995 и др.), причем преимущественно представлены ближайшие результаты ДУВЛ, а отдаленные результаты литотрипсии остаются мало изученными. Достаточно спорными являются результаты работ, посвященных изучению и объективной оценке функционального состояния почек после ДУВЛ. В настоящее время возникла необходимость в разработке новых методов профилактики травматических повреждений верхних мочевых путей и последующей реабилитации больных уролитиазом. В связи с этим очевидно, что внедрение новых методов профилактики патологических изменений в почках позволит улучшить результаты ДУВЛ, снизить процент осложнений, и в полном объеме восстановить трудоспособность пациентов.
РОС ЦАЦИОНАЛИиЯ БИБЛИОТЕКА CHcTtpfrpr г Лг
Цель исследования. Улучшить отдаленные результаты ДУВЛ за счет внедрения новых методов диагностики и профилактики интраоперационных повреждений почек у больных уролитиазом.
Задачи исследования:
Расширить диапазон диагностических критериев с целью снижения риска повреждения почек у больных, которым планируется проведение ДУВЛ.
Разработать эффективный метод профилактики повреждений почечной паренхимы у пациентов, которым планируется ДУВЛ.
Оценить эффективность мембранопротекторной антиоксидантной терапии, проводимой в период подготовки больных к ДУВЛ.
Оценить эффективность разработанной профилактической фармакотерапии в ближайшие и отдаленные сроки после ДУВЛ.
Научная новизна и практическая значимость работы. Разработан и внедрен модернизированный комплекс диагностических исследований с целью оценки функционального состояния почек и степени повреждения почечной паренхимы у больных уролитиазом после проведения ДУВЛ.
Научно обосновано положение о необходимости проведения антиоксидантной, противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии у больных уролитиазом при подготовке к ДУВЛ," в процессе ее выполнения и в послеоперационном периоде.
Разработан алгоритм профилактических мероприятий для уменьшения риска интраоперационного повреждения почечной паренхимы у больных уролитиазом перед ДУВЛ.
Положения» выносимые на защиту:
Разработанный комплекс диагностических исследований состояния почечной паренхимы у больных уролитиазом, включающий оценку состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ), селективной протеинурии и иммунологической реактивности объективизирует представления о характере нарушений функции почек и верхних мочевыводящих путей у больных уролитиазом.
Разработанный и внедренный в клиническую практику метод предоперационной, интраоперационной и послеоперационной профилактики осложнений ДУВЛ у больных уролитиазом повышает устойчивость почек к ударному воздействию, что позволяет улучшить состояние больных после ДУВЛ.
Анализ отдаленных результатов ДУВЛ у больных, которым был проведен комплекс профилактических мероприятий, показал его эффективность по сравнению с контрольной группой больных,
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместном заседании проблемной комиссии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб., 2002). Результаты исследования доложены на конференциях и симпозиумах, VII Международной конференции урологов (Харьков, 2002), конференции урологов Таджикистана (Ду-
шанбе, 2002); материалы представлены в 8 публикациях, получен патент на изобретение (Москва, № 2179438 от 20 февраля 2002 г.).
Внедрение работы. Результаты работы внедрены в лечебную практику кафедры урологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, урологических отделений Александровской больницы, Ленинградской областной больницы и ЦМСЧ-122 МЗ РФ, СПб.
Структура и объем диссертации. Диссертация включает в себя введение, обзор литературы, 6 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключение, выводы, списка литературы. Основная часть работы изложена на 146 стр., содержит 27 таблиц, иллюстрирована 7 рисунками. Список литературы содержит наименований отечественных 121 и 50 иностранных авторов.
