Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Травмы органов мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест в ургентной урологии (Лопаткин Н.А., 1998; Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О., 2002; Сорока И.В., 2002; Bschleipfer Th., 2001). От своевременно и правильно оказанной специализированной медицинской помощи пострадавшим с травмой мочеполовых органов в значительной степени зависят результаты их лечения (Довлатян А.А. и соавт., 2003; Siemer S. и соавт., 1997).
В настоящее время ведущее место среди повреждений органов мочеполовой системы занимают закрытые травмы почек, и их число с каждым годом увеличивается (Петров СБ., 2002; Ткачук В.Н. и соавт., 2002; Carl Р., 1997; Cortellini Р. и соавт., 1998; Goldman S. и соавт., 1998). Однако проблема оказания первой лечебной помощи пострадавшим с закрытыми травмами почек, а также их дальнейшее лечение являются одними из наиболее актуальных в современной урологии и вызывают широкую дискуссию (Шаплыгин Л.В., 1999; Иванов С.А., 1999; Хамзин А.Г., 2001; Ткачук В.Н. и соавт., 2001,2002; Глыбочко П.В. и соавт., 2005; Башков В.А., 2005; Brown S. и соавт., 1998; Cortellini Р. и соавт., 1998; Haas С. и соавт., 1998). В настоящее время отсутствует единая доктрина выбора оптимального метода лечения закрытых травм почек (Ткачук В.Н., 2002; Глыбочко П.В. и соавт., 2005; David М. и соавт., 1997 и др.).
В литературе существуют различные рекомендации по оказанию лечебной помощи при закрытой травме почки. Одни авторы придерживаются максимально консервативной тактики при закрытых повреждениях почек и оперируют больных только при угрожающем жизни кровотечении (Баев В.А. и соавт., 1993; Kulmala R. и соавт., 1993; Matthews L. и соавт., 1995), тогда как другие постоянно расширяют показания к органосохра-нягощим операциям при закрытых повреждениях почек (Ткачук В.Н. и соавт., 1989, 2001; Тиктинский О.Л., 1993; Башков В.А., 2005; Kamel J. и соавт., 1996; David М. и соавт., 1997; Minoz D. и соавт., 1998; Qin R. и соавт., 1998). До сих пор в литературе лишь единичные сообщения посвящены отдаленным результатам лечения закрытых травм почек в позднем посттравматическом периоде в зависимости от выполненных при госпитализации пострадавших методов лечения. Не определены конкретные показания к консервативному и оперативному методам лечения закрытых повреждений почек. Не разработаны критерии для оценки степени повреждения
почечной ткани, что у многих пострадавших не позволяет выбрать рациональный метод лечения. Представляют интерес частота и патогенез таких посттравматических осложнений как хронический пиелонефрит, нефроли-тиаз, вторичное сморщивание почки, гидронефроз, кисты почек, нефроптоз, нефрогенная гипертензия, а также сроки развития этих осложнений после травмы. У пострадавших с закрытыми повреждениями почки осталось почти неизученным состояние внутрипочечнои гемодинамики в различные сроки после травмы и в зависимости от предпринятого метода лечения.
Поэтому вопросы оказания неотложной помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями почек и выбора рационального метода их лечения являются одними из наиболее актуальных, но недостаточно изученных проблем современной урологии.
Цель исследования: повысить эффективность лечения пострадавших с закрытыми травмами почек.
Задачи исследования:
Определить конкретные показания к оперативному и консервативному методам лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек.
Изучить частоту и характер осложнений закрытых повреждений почек в раннем и позднем посттравматических периодах в зависимости от метода проведенного лечения при госпитализации пострадавших.
Выявить особенности внутрипочечнои гемодинамики у пострадавших с закрытыми травмами почек в раннем и позднем посттравматических периодах и в зависимости от предпринятого метода лечения.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших с закрытыми травмами почек в зависимости от характера повреждения почки и метода проведенного лечения.
Научная новизна.
Расширены и уточнены конкретные показания к оперативному лечению пострадавших с закрытыми повреждениями почек. Выявлены особенности внутрипочечнои гемодинамики с помощью метода цветного дуплексного сканирования у больных с закрытыми травмами почек в различные сроки посттравматического периода в зависимости от предпринятого при госпитализации пострадавших метода лечения. Доказано, что для правильной оценки выбранного метода лечения закрытых травм почек имеет существенное значение изучение его результатов в позднем посттравматическом периоде. Впервые оценены результаты лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек в зависимости от метода проведенного лечения при их госпитализации.
Практическая значимость работы.
Доказано, что для оценки степени повреждения почек после получения закрытой травмы всем пострадавшим необходимо выполнять ультразвуковое исследование с цветным дуплексным сканированием сосудов почек, при необходимости сочетая это исследование с экскреторной уро-графией и компьютерной томографией. Определены показания к консервативному и оперативному лечению пострадавших с закрытыми повреждениями почек.
Основные положения, выносимые на защиту.
Для ретроспективной оценки эффективности выбранного метода лечения закрытых повреждений почек имеет существенное значение изучение его результатов в позднем посттравматическом периоде.
Показания к оперативному органосохраняющему лечению пострадавших с закрытой травмой почки должны быть расширены, что уменьшит количество осложнений в позднем посттравматическом периоде.
Для оценки степени повреждения почки после получения закрытой травмы всем пострадавшим следует выполнять ультразвуковое исследование с цветным дуплексным сканированием сосудов почек, при необходимости сочетая это исследование с экскреторной урографией и компьютерной томографией.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные в диссертации методы диагностики и принципы лечения пострадавших с закрытыми повреждениями почек внедрены в урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д. 17), в урологическом отделении Мариинской больницы Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., д.57), в урологическом отделении Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45) и в урологическом отделении Мурманской областной больницы (г. Мурманск, ул. Клиническая, д. 6).
Связь с планом научных исследований.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ, номер государственной регистрации 01200212891.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2007, 2008) и на заседании Санкт-Петербургского общества урологов им. СП. Федорова (Санкт-Петербург, 2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 3 научных работы, из них 1 -в центральном периодическом журнале, рекомендованном ВАК РФ, опубликовано 1 пособие для врачей.
Личный вклад автора. Автор лично проводил обследование всех больных в динамике в позднем посттравматическом периоде, принимал участие в оперативном лечении обследованных больных в качестве оператора или ассистента, проанализировал полученные данные и выполнил статистическую обработку результатов исследования.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 229 источников, в том числе 116 работ на русском языке и 113 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 14 рисунками.
![Выбор оптимального метода лечения простой кисты почки [Электронный ресурс]](/i/i/4604/211441.png "Выбор оптимального метода лечения простой кисты почки [Электронный ресурс] Король Валерий Дмитриевич")
