Введение к работе
Актуальность работы
Распространенность эректилыгой дисфункции (ЭД) среди мужчин всех возрастов составляет от 10 до 20% (Melman A., Gingell J. S., 1999). По данным Массачусетского университета в США в 1999 год)' 25 миллионов (52%) мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдали различными формами ЭД (Feldman Н., Goldstein I., 1994). В Германии по данным различных авторов 500 тысяч мужчин ежегодно обращаются за помощью по поводу ЭД (Zink R. А., 1989). 10 % сексуально активного населения имеют проблемы, связанные с эрекцией, причем средний возраст больных составляет 51±4,8 лет, что определяет высокую социальную значимость этого заболевания (PorstR, 1990).
В России подобных масштабных статистических исследований не проводилось. Единичные публикации указывают на распространенность ЭД в пожилом (57%) и в старческом возрасте (80%) (Гориловский Л. М., 1998).
Особое значение придается ЭД, возникающей вследствие нарушения гемодинамики полового члена и дифференциальной диагностики ее различных форм, являющігхся причшюй этого заболевания 50-70% случаев (Лопаткин Н. А., 1998; Ковалев В. А., 1993; Lue Т., 1993; Goldstein I., 2001; Padma-Naihan Н., 2000).
Интенсивная разработка новых технологий и ультразвуковых приборов с различным диапазоном технических возможностей привела к тому, что в настоящее время не определены четко критерии нормального пе-шшыюго кровотока, ангиоархіггектоннки полового члена и его структурно-органических изменений, а ряд вопросов, например, связанных с функциональными изменениями гемодинамических параметров в различные фазы эрекции, были, подчас, попросту ошибочно интерпретированы по
аналогии с принципами исследований периферических сосудов конечностей.
Вследствие того, что УЗИ полового члена во многих случаях позволяет избегать или, по крайней мере, ограничивать применение инвазивных методов диагностики, отсутствие четких критериев оценки разлігчньїх форм ЭД, очевидна необходимость продолжения исследований в этом направлении, что позволит существенно восполнить недостающий объем семиотических данных, получаемых при УЗИ полового члена у больных вас-кулогенной ЭД. Кроме этого, возможность создания единой методологии ультразвуковой диагностики васкулогегагой ЭД на базе современного понимания патогенеза этого заболевания и применение новых угол независимых технологий позволит уточнить клинико-диагностические возможности данного метода. Учитывая вышеизложенное, мы сочли возможным провести собственное исследование по данной теме.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных васкулогенной эректильной дисфункцией за счет выявления патогенетических критериев нарушения пенильной гемодинамики по данным УЗИ полового члена.
Для достижения указанной цели, мы поставили перед собой следующие научно-практические задачи:
-
Разработать методологию и алгоритм проведения УЗ исследования полового члена.
-
Проанализировать ультразвуковые диагностические критерии "се-рошкальной" эхографии (В-режим) в оценке состояния кавернозных тел, белочной оболочки, магистральных сосудов полового члена и выявить соответствующие им допплерографические изменения пенильной гемодинамики.
-
Изучить известные допплерографические параметры нормального артериального кровоснабжеїшя полового члена в различные фазы эрекции и дополнив их применить для сравнительной оценки артериальной недостаточности.
-
Разработать ультразвуковые семиотические признаки венозной недостаточности полового члена и сравшггь их достоверность с традиционными рентгеновскими методами исследования.
-
На основании полученных данных определігть место ультразвукового исследования полового члена в алгоритме обследования больных с вас-кулогенной эректильной дисфункцией, выборе метода лечешія и профилактики.
Научная новизна
-
Разработана методология и алгоритм комплексного ультразвукового исследования полового члена и пополнены знания в области интерпретации полученных результатов на основании применения современных технологий.
-
Установлена корреляция между органическими изменениями структурных образований полового члена и сопутствующими нарушениями допнлерографических параметров кровотока.
-
Изучены существующие и обосновано применение дополннтелышх допплерографических параметров артериального кровотока для срав-ніггельной оценки артериальной недостаточности полового члена.
-
Определены ультразвуковые семиотические признаки венозной недостаточности полового члена, проведен их сравнительный анализ с рентгеновскими методами обследования и обоснованы показания к их применению.
5. Выявлено приоритетное значение УЗИ полового члена для дифференциальной диагностики различных форм васкулогениой эрек-тильной дисфункции, выявления доклинических ее форм, выбора метода лечения и динамического мониторинга его результатов.
Практическая значимость
-
Разработаны методики современного ультразвукового исследовашія полового члена, позволяющие наиболее полно выявить семиотические признаки васкулогениой ЭД.
-
Разработаны новые допплерографические критерии артериальной недостаточности полового члена.
-
Уточнены показания к выполнешпо рентгеновских методов обследования у больных с венозной недостаточностью полового члена после проведения им триплексного ультразвукового исследования.
-
Применена новая технология B-flow для изучения низкоскоростных потоков крови в сосудах с малым диаметром, что позволило восполнить существующие знания о венозной ангиоархнтектоники полового члена и определить дополнительные критерии венозной недостаточности полового члена.
-
На основании результатов, полученных после комплексного ультразвукового исследования полового члена, определены показания к выполнению дополнительных инвазивных методов диагностики.
Положения, выносимые на защиту
1. Структурные гаменения белочной оболочки и кавернозных тел полового члена, регистрируемые при ультразвуковом исследовании, в подавляющем большинстве случаев сопровождаются гемодинамическн значимыми изменениями пенильной гемодинамики.
2. Градиентные изменения эректильной площади AS , пиковой систолической скорости кровотока AVmaxs, коэффициентов индекса периферического сопротивления- KR1, индекса пульсации- КРІ в стадші ту-месценшш полового члена максимально полно отображают артериальную составляющую пенильной гемодинамики и являются прогностическими критериями для определения стадий компенсации при артериальной недостаточности.
Регистрируемые превышение скорости и ретроградный кровоток в магистральных венозных коллекторах полового члена в стадии ригидной эрекции коррелируют с данными кавернозографии и позволяют воздержаться от рентгеновского дообследования при патологическом венозном дренаже.
Ультразвуковое исследование полового члена с применением шггра-кавернозного фармакотеста является первоочередным методом получения диагностической информации о состоянии пенильной гемодинамики. Позволяет дифференцировать формы васкулогенной эректильной дисфункции, определять критерии клинической компенсации, выбирать метод лечения и осуществлять динамический мониторинг за его результатами.
Сведения о внедрении результатов исследования в практику
Алгоритм и методика ультразвукового исследования пенильной гемодинамики внедрены в клиническую практику урологических отделений Городской клинической больницы № \ им. Н. И. Пирогова г. Москвы и Центральной клинической больницы гражданской авиации г. Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Современные достижения ультразвуковой допплеровской диагностики».Российский Допплеровский Клуб, Москва,24 ноября2000;1 Конгрессе Профессиональной Ассоциации Андрологов Рос-син,Кисловодск,21-24 апреля 2001 ;УП Международной конференция «Современное состояние методов меинвазивной диагностики в медицине» Ангиодоп-2001,Сочи 17-19 мая2001;15* World Congress of Sexology. June 28,Paris.2001; 2-м съезде специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья и Южного округа. Волгоград 12-14 сентября 2001химпозиуме «Современные методы визуализации в сердечно-сосудистой хирур-гии»Москва 24 октября2001; научно-практической конференции, посвященной 198 годовщине со дня рождения Х.А,Допплера Российского доп-плеровского клуба,Москва 3 декабря 2001;научно-практической конфе-ренция:»Возрастная ангиология и новые ультразвуковые технологии» 16 Февраля 2002года, Иваново; IX Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медишше-АНГИОДОП 2002», Сочи 2002.16-20 мая.
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры урологии РГМУ и урологического отделеши ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 25 апреля 2002.
9 Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, включая патент на изобретение № 2183942.
Диссертацноішая работа выполнена в соответствии с планом научных исследований РГМУ и связана с научными разработками межведомственного Научного Совета РАМН, МЗ РФ, Госкомитета по санэшщнадзору России № 24 по "Уронефрологии".
Объем и структура работы
